Форма сводного акта приема-сдачи нефтепродукта (при отгрузке железнодорожным и автомобильным транспортом) для оформления партии нефтепродукта по маршрутной телеграмме (обязательная форма)

Приложение В к Рекомендации ФГУП ВНИИР от 23.03.2010 N МИ 3275-2010

(обязательное)

ФОРМА СВОДНОГО АКТА ПРИЕМА-СДАЧИ НЕФТЕПРОДУКТА (ПРИ ОТГРУЗКЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫМ И АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ) ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ПАРТИИ НЕФТЕПРОДУКТА ПО МАРШРУТНОЙ ТЕЛЕГРАММЕ

                                Сводный акт
приема-сдачи нефтепродукта N ____ от __________ 20__ г.
(при отгрузке железнодорожным и автомобильным транспортом)
для оформления партии нефтепродукта по маршрутной телеграмме

Пункт налива нефтепродукта                      __________________
Предприятие (владелец) пункта налива
нефтепродукта                                   __________________
Договор об оказании услуг по транспортировке
нефтепродукта N                                 __________________
Договор об оказании услуг по наливу
нефтепродукта N                                 __________________
Наименование нефтепродукта, марка, ГОСТ, ГОСТ Р __________________
Маршрутная телеграмма на транспортировку
нефтепродукта N                                 __________________
НПЗ-производитель нефтепродукта                 __________________
Грузоотправитель                                __________________
Грузополучатель  1                              __________________
Пункт назначения  1                             __________________
Экспортер  1                                    __________________
Грузовая таможенная декларация  1               __________________
Уполномоченный представитель сдающей стороны,   __________________ (Ф.И.О.)
действующий на основании доверенности           от ________ N ____  сдал,
а уполномоченный представитель
принимающей стороны,                            __________________ (Ф.И.О.)
действующий на основании доверенности           от ________ N ____  принял
нефтепродукт следующего количества и качества:

Масса сданного (принятого) нефтепродукта (прописью) _______________________
____________________________________________________ т ______ кг (цифрами).

Сдал: _______________________________ Принял: _____________________________
подпись   И.О. Фамилия                  подпись   И.О. Фамилия

М.П.                                    М.П.
--------------------------------
1  Заполняют при наличии указанных данных в маршрутной телеграмме.

Источник - Рекомендация ФГУП ВНИИР от 23.03.2010 № МИ 3275-2010