Форма реестра таможенных деклараций либо иных документов или их копий, в соответствии с которыми товары фактически вывезены с таможенной территории таможенного союза

Приложение N 3 к Порядку подтверждения таможенным органом, расположенным в месте убытия, фактического вывоза товаров с таможенной территории таможенного союза (в ред. Решения Коллегии Евразийской экономической комиссии от 20.12.2012 N 282)

ФОРМА РЕЕСТРА ТАМОЖЕННЫХ ДЕКЛАРАЦИЙ ЛИБО ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ ИЛИ ИХ КОПИЙ, В СООТВЕТСТВИИ С КОТОРЫМИ ТОВАРЫ ФАКТИЧЕСКИ ВЫВЕЗЕНЫ С ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА

                                  Реестр
таможенных деклараций либо иных документов или их копий,
в соответствии с которыми товары фактически вывезены с таможенной
территории Таможенного союза в регионе деятельности
____________________________________________________
(код и наименование таможенного органа места убытия)
в период с "__" ____________ г. по "__" ____________ г.

Направляется в ___________________________________________________________.
(наименование уполномоченного органа государства - члена
Таможенного союза, в который направляется реестр)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Регистрационный¦      Дата       ¦  Регистрационный   ¦ Примечание  ¦
¦п/п ¦     номер     ¦  фактического   ¦номер по журналу, в ¦             ¦
¦    ¦  декларации   ¦     вывоза      ¦котором зафиксирован¦             ¦
¦    ¦   на товары   ¦                 ¦ фактический вывоз  ¦             ¦
¦    ¦               ¦                 ¦      товаров       ¦             ¦
+----+---------------+-----------------+--------------------+-------------+
¦ 1  ¦       2       ¦        3        ¦         4          ¦      5      ¦
+----+---------------+-----------------+--------------------+-------------+
¦    ¦               ¦                 ¦                    ¦             ¦
-----+---------------+-----------------+--------------------+--------------

_____________________________ _________________________ -------------------
(фамилия и инициалы        (подпись должностного   ¦  Оттиск личной  ¦
должностного лица таможенного  лица таможенного органа  ¦ номерной печати ¦
органа места убытия)            места убытия)       ¦должностного лица¦
¦   таможенного   ¦
¦  органа места   ¦
¦     убытия      ¦
-------------------

Источник - Решение Комиссии Таможенного союза от 18.06.2010 № 330 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)