Форма разрешения на производство огневых работ в горных выработках и надшахтных зданиях угольных (сланцевых) шахт

Приложение N 6
к Методическим рекомендациям
о порядке ведения огневых работ
в горных выработках и надшахтных
зданиях угольных (сланцевых) шахт
РД-15-10-2006

ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ

                               Производство огневых работ разрешаю
Руководитель обогатительной фабрики
"__" __________________ 20__ г.

РАЗРЕШЕНИЕ
на производство огневых работ

"__" ___________ 20__ г.     Цех _________________________________

Выдано ______________________________ в том, что ему разрешено
(фамилия, имя, отчество)
проведение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать конкретно, каких огневых работ и место их проведения)
___________ после выполнения следующих мероприятий, обеспечивающих
пожарную безопасность работ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Разрешение действительно с _______ ч "__" ____________ 20__ г.
до _______ч "__" ___________ 20__ г.

Начальник (механик) цеха (участка) ___________________________
(подпись)

Разрешение действительно с ______ ч "___" ____________ 20__ г.
до ______ч "___" ___________ 20__ г.

Начальник (механик) цеха (участка) ___________________________
(подпись)

Проведение ___________________________________________________
(указать каких работ)
Согласовывается  при условии  выполнения  следующих дополнительных
требований пожарной безопасности:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
с ______ час. до ______час. "__" _________ 20__ г.
__________________________________________________________
(подпись представителя профессиональной аварийно-
спасательной службы, осуществляющей пожарное обслуживание)

Согласование продлено
с ______ час. до ______час. "__" _________ 20__ г.
__________________________________________________________
(подпись представителя профессиональной аварийно-
спасательной службы, осуществляющей пожарное обслуживание)

Инструктаж   о  мерах   пожарной   безопасности  и  выполнении
предложенных в разрешении мероприятий получил
__________________________________
(подпись лица, проводящего работы)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 22.11.2006 № 1029