Форма протокола установления смерти человека

Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950

ФОРМА ПРОТОКОЛА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

                   Протокол установления смерти человека

Я, ___________________________________________________________________,
(ф.и.о.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, место работы)
констатирую смерть ________________________________________________________
(ф.и.о. или не установлено)
___________________________________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год или не установлено)
пол _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(при наличии документов умершего сведения из них
(номер и серия паспорта, номер служебного
___________________________________________________________________________
удостоверения, номер истории болезни (родов), номер и серия
свидетельства о рождении ребенка),
___________________________________________________________________________
а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,
___________________________________________________________________________
номер карты вызова скорой медицинской помощи,
___________________________________________________________________________
номер протокола органов дознания и др.)
__________________________________________________________________________.

Реанимационные    мероприятия    прекращены    по   причине   (отметить
необходимое):
констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
неэффективности    реанимационных    мероприятий,    направленных    на
восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
отсутствия  у  новорожденного  при  рождении  сердечной деятельности по
истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в  полном
объеме   (искусственной   вентиляции   легких,   массажа  сердца,  введения
лекарственных препаратов).
Реанимационные   мероприятия   не   проводились  по  причине  (отметить
необходимое):
наличия признаков биологической смерти;
состояния   клинической  смерти  на  фоне  прогрессирования  достоверно
установленных  неизлечимых  заболеваний  или неизлечимых последствий острой
травмы, несовместимых с жизнью.

Дата ________________________
(день, месяц, год)

Время _______________________

Подпись ___________________ Ф.и.о. ____________________________________

Источник - Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950