Форма медицинского заключения о наличии (отсутствии) у несовершеннолетнего заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих содержанию и обучению несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях закрытого типа органа управления образованием
Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 481н
ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Медицинское заключение о наличии (отсутствии) у несовершеннолетнего заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих содержанию и обучению несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях закрытого типа органа управления образованием от "__" __________ 20__ г. N _______ Выдано ___________________________________________________________________________ (полное наименование и адрес медицинской организации) ___________________________________________________________________________ по результатам медицинского освидетельствования ___________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего) пребывающего ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________. (почтовый адрес места фактического пребывания) Медицинское освидетельствование проведено на основании постановления следователя (дознавателя) от "__" ______ 20__ г. __________________________ __________________________________________________________________________. (Ф.И.О., должность лица и наименование органа, выдавшего постановление о проведении медицинского освидетельствования) Результаты медицинского освидетельствования: __________________________ ___________________________________________________________________________ (краткий анамнез, результаты медицинского освидетельствования) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования установлено 1 : наличие (отсутствие) заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих содержанию и обучению несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях закрытого типа органов управления образованием, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июля 2002 г. N 518 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 28, ст. 2873) (далее - Перечень); необходимость дополнительных консультаций врачей-специалистов и прохождения дополнительных обследований. ___________________________________________________________________________ (указывается заболевание в соответствии с Перечнем или необходимые ___________________________________________________________________________ дополнительные консультации врачей-специалистов и дополнительные обследования, дата, время, место их проведения) __________________________________________________________________________. Председатель врачебной комиссии _________________ _________________________________ (подпись) (ф.и.о.) Члены врачебной комиссии: _________________ _______________________________________ (подпись) (ф.и.о.) _________________ _______________________________________ (подпись) (ф.и.о.) М.П.
1 Ненужное зачеркнуть.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 481н
![, заглавная страница](documents/i/51226_.gif)
Похожие документы
- Отчет об использовании средств на финансирование дополнительных мероприятий по развитию жилищно-коммунального хозяйства и социально-культурной сферы в соответствии с приложением к Закону Московской области от 25.03.2011 № 35/2011-ОЗ "Перечень дополнительных мероприятий по развитию жилищно-коммунального хозяйства и социально-культурной сферы"
- Отчет об использовании наркотических средств и психотропных веществ для производства лекарственных средств, не включенных в перечень, содержащих малое количество наркотических средств и психотропных веществ. Форма № 1-ИМС (годовая)
- Отчет об использованных в производстве изобретениях и промышленных образцах. Форма № 4-нт (перечень)
- Заключение (разрешительный документ) на ввоз, вывоз и транзит отдельных товаров, включенных в Единый перечень товаров, к которым применяются запреты или ограничения на ввоз или вывоз государствами - членами Таможенного союза в рамках Евразийского экономического сообщества в торговле с третьими странами
- Лист согласования МОФОМС и Министерства здравоохранения Московской области о включении медицинского учреждения в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования