Форма листа-заверителя единицы хранения

Приложение 11 к п. 9.5.6 Основных правил работы с научно-технической документацией в организациях и на предприятиях

Форма листа-заверителя
единицы хранения

ЛИСТ-ЗАВЕРИТЕЛЬ ЕД. ХР.

__________________________________________________________________
(название государственного архива)

В ед. хр. N ____________, опись N ___________, фонд N ____________
пронумеровано с N __________________ по N ________________________
(цифрами и прописью)
листов + ____________________ листов внутренней описи,

из них:
литерные N
пропущенные N
пронумерованные чистые листы N
графические N
поврежденные N
малоконтрастные и трудночитаемые N
Примечание:
Дата

__________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)

Отбор ед. хр. к микрофильмированию
__________________________________________________________________
(что сделано и указание оператору)

Отметка лаборатории  обеспечения  сохранности и микрофильмирования
документов:

------------------------------------------------------------------
¦Ремонт и рес- ¦Дезинфекция, де- ¦Пере-¦Под- ¦Микрофильмирование ¦
¦таврация (кол-¦зинсекция (кол-во¦плет ¦шивка¦(кол-во и N листов,¦
¦во и N листов)¦и N листов)      ¦     ¦     ¦  кол-во кадров)   ¦
+--------------+-----------------+-----+-----+-------------------+
¦      1       ¦        2        ¦  3  ¦  4  ¦         5         ¦
+--------------+-----------------+-----+-----+-------------------+
¦              ¦                 ¦     ¦     ¦                   ¦
+--------------+-----------------+-----+-----+-------------------+
¦              ¦                 ¦     ¦     ¦                   ¦
+--------------+-----------------+-----+-----+-------------------+
¦              ¦                 ¦     ¦     ¦                   ¦
---------------+-----------------+-----+-----+--------------------

__________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)

Формат А4 (210 x 297)

Источник - Приказ Главархива СССР от 12.10.1988 № 71