Форма листа использования документов при организации хранения, комплектования, учета и использования документов архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов в государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук

Приложение N 4 к пп. 2.11.10 (в ред. Приказа Минкультуры РФ от 16.02.2009 N 68)

______________________
(название архива)

ЛИСТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АРХИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

Фонд N ______________ Опись N ____________ Дело N ________________

Заголовок дела ___________________________________________________
__________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------
Дата   ¦ Кому выдано ¦    Характер     ¦Номера    ¦Подпись лица,
исполь-¦  фамилия,   ¦  использования  ¦использо- ¦использовав-
зования¦  инициалы   ¦  (копирование,  ¦ванных    ¦шего дело
¦(разборчиво) ¦выписки, просмотр¦листов    ¦
¦             ¦     и др.)      ¦          ¦
--------+-------------+-----------------+----------+--------------
1    ¦      2      ¦        3        ¦    4     ¦      5
--------+-------------+-----------------+----------+--------------
¦             ¦                 ¦          ¦
¦             ¦                 ¦          ¦

Форма листа использования архивных документов

Формат A4 (210 x 297)

Источник - Приказ Минкультуры России от 18.01.2007 № 19 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)