Форма квалификационного свидетельства на проведение огневых работ в горных выработках и надшахтных зданиях

Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
о порядке ведения огневых работ
в горных выработках и надшахтных
зданиях угольных (сланцевых) шахт
РД-15-10-2006

ФОРМА КВАЛИФИКАЦИОННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

                       Российская Федерация

СВИДЕТЕЛЬСТВО N _________

Выдано _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он ____________________________________________________
с "__" ____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г. обучался
при ______________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
по профессии _____________________________________________________
и сдал квалификационный экзамен с оценкой ________________________

Решением квалификационной комиссии ___________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование учебного заведения)
Протокол N ______ от "__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
присвоена квалификация ___________________________________________
__________________________________________________________________

Председатель квалификационной комиссии
ФОТО                        ______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.                        Руководитель учебного заведения
______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

с "__" ____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г. обучался
при ______________________________________________________________
(наименование учебного заведения)

Решением квалификационной комиссии
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
присвоена квалификация ___________________________________________
__________________________________________________________________
Протокол N ______ от "__" ___________ 20__ г.

Председатель квалификационной комиссии
______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.                        Руководитель учебного заведения
______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
с "__" _____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г. обучался
при ______________________________________________________________
(наименование учебного заведения)

Решением квалификационной комиссии
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
присвоена квалификация ___________________________________________
Протокол N ______ от "___" ___________ 20___ г.

Председатель квалификационной комиссии
______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.                        Руководитель учебного заведения
______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Обучение на курсах повышения квалификации

------------------------------------------------------------------
¦Наимено- ¦Дата и N ¦Профессия¦  Объем  ¦Оценка¦Подпись руководи-¦
¦вание    ¦протокола¦         ¦программы¦      ¦теля учебного за-¦
¦учебного ¦         ¦         ¦ в часах ¦      ¦ведения (заверя- ¦
¦заведения¦         ¦         ¦         ¦      ¦ется печатью)    ¦
+---------+---------+---------+---------+------+-----------------+
+---------+---------+---------+---------+------+-----------------+
----------+---------+---------+---------+------+------------------

Описание свидетельства

В развернутом виде свидетельство имеет размер 220 х 80 мм. Свидетельство о присвоении квалификации изготовляется типографским способом в обложке из ледерина красного или кирпичного цвета в виде "книжечки", состоящей из шести листов (вместе с обложкой). На лицевой стороне обложки помещается изображение Государственного герба Российской Федерации и надпись "Свидетельство"; на внутренней стороне располагается текст о присвоении квалификации и обучении на курсах повышения квалификации.

Источник - Приказ Ростехнадзора от 22.11.2006 № 1029