Форма ежеквартального отчета органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования в городе москве в отношении совершеннолетних лиц, признанных судом ограниченно дееспособными вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами

Приложение 3 к Приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 26 февраля 2009 г. N 180

ФОРМА ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА ОРГАНА МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ВНУТРИГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ГОРОДЕ МОСКВЕ В ОТНОШЕНИИ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ СУДОМ ОГРАНИЧЕННО ДЕЕСПОСОБНЫМИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ СПИРТНЫМИ НАПИТКАМИ ИЛИ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Общее количество ограниченно            ¦Количество      ¦Количество ограниченно дееспособных, ¦Количество   ¦
¦дееспособных                            ¦ограниченно     ¦не имеющих попечителя на конец       ¦ограниченно  ¦
¦                                        ¦дееспособных,   ¦отчетного периода                    ¦дееспособных,¦
¦                                        ¦имеющих         ¦                                     ¦признанных   ¦
¦                                        ¦попечителя на   ¦                                     ¦судом        ¦
¦                                        ¦конец отчетного ¦                                     ¦дееспособными¦
¦                                        ¦периода         ¦                                     ¦в отчетном   ¦
¦                                        ¦                ¦                                     ¦периоде      ¦
+----------------------------------------+----------------+-------------------------------------+-------------+
¦Всего на ¦Признано     ¦Выбыло¦Всего    ¦Всего¦В т.ч.    ¦Всего¦В т.ч.                         ¦             ¦
¦начало   ¦судом        ¦  1   ¦на конец ¦     ¦попечитель¦     +-------------------------------+             ¦
¦отчетного¦ограниченно  ¦      ¦отчетного¦     ¦назначен  ¦     ¦Попечи-   ¦Ограниченно ¦Другие ¦             ¦
¦периода  ¦дееспособными¦      ¦периода  ¦     ¦в отчетном¦     ¦тельство  ¦дееспособный¦причины¦             ¦
¦         ¦за отчетный  ¦      ¦         ¦     ¦периоде   ¦     ¦находится ¦готовится   ¦       ¦             ¦
¦         ¦период       ¦      ¦         ¦     ¦          ¦     ¦в стадии  ¦к переводу  ¦       ¦             ¦
¦         ¦             ¦      ¦         ¦     ¦          ¦     ¦оформления¦в ПНИ       ¦       ¦             ¦
+---------+-------------+------+---------+-----+----------+-----+----------+------------+-------+-------------+
¦         ¦             ¦      ¦         ¦     ¦          ¦     ¦          ¦            ¦       ¦             ¦
+---------+-------------+------+---------+-----+----------+-----+----------+------------+-------+-------------+
¦         ¦             ¦      ¦         ¦     ¦          ¦     ¦          ¦            ¦       ¦             ¦
----------+-------------+------+---------+-----+----------+-----+----------+------------+-------+--------------

----------------------------
1  Всего -
В т.ч.:
- перевод в ПНИ -
- перемена места жительства -
- в связи со смертью -
- другие причины -

М.П.  Подпись руководителя
органа местного самоуправления
внутригородского муниципального образования   "__" _________ 200__ г.
_______________________________________________________________________

Отчет представляется  в  управление  здравоохранения  административного
округа ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Источник - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.02.2009 № 180