Форма бланка представления сведений о привлечении иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы
Утверждено Приказом Минздравсоцразвития России и ФМС России от 26 октября 2007 г. N 670/421
ФОРМА БЛАНКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ПРИВЛЕЧЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН, ПРИБЫВШИХ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ С ЦЕЛЬЮ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПОРЯДКЕ, ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ
Сведения представляются работодателем или заказчиком работ (услуг) в месячный срок с момента заключения трудового или гражданско-правового договора с иностранным работником.
--- --- --- СВЕДЕНИЯ О ПРИВЛЕЧЕНИИ ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ К ТРУДОВОЙ --- ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Настоящая форма бланка заполняется черными или темно-синими чернилами, разборчиво, в соответствии с нижеприведенными образцами букв и цифр либо с использованием технических средств шрифтом черного цвета, без подчисток и исправлений: --------------------------------------------------------------------------------------------- --------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------- --------- ------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------ Настоящее уведомление представляется в адрес --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (указать наименование органа исполнительной власти, ведающего вопросами занятости населения в субъекте Российской Федерации) 1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг), привлекшем иностранного работника к трудовой деятельности: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя или ФИО физического лица) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (N свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП)) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (N свидетельства о постановке на учет в налоговом органе) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (юридический адрес работодателя или заказчика работ (услуг)) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (фактический адрес работодателя или заказчика работ (услуг), контактный телефон) 1.1. Указать хозяйственно-правовой статус работодателя или --- --- заказчика работ (услуг) (¦ ¦ или ¦ ¦): --- --- --- --- ¦ ¦ - российское юридическое лицо ¦ ¦ - иностранное юридическое --- --- лицо --- ¦ ¦ - российское юридическое лицо с иностранными инвестициями --- (смешанный капитал) --- ¦ ¦ - российский гражданин, зарегистрированный в качестве --- индивидуального предпринимателя без образования юридического лица --- ¦ ¦ - иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве --- индивидуального предпринимателя без образования юридического лица --- --- ¦ ¦ - физическое лицо - российский ¦ ¦ - физическое лицо - --- гражданин --- иностранный гражданин 1.2. Указать следующие сведения: а) Разрешение на привлечение и использование иностранных работников: номер ________________________; дата выдачи __________________; срок действия с _______________________ по ______________________; территория, на которой действует разрешение _____________________; наименование органа ФМС России, выдавшего разрешение _____________ _________________________________________________________________; б) основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД): ____________________________________________ ------------------------- линия отрыва ------------------------- Отрывная часть бланка предоставления сведений о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, к трудовой деятельности Настоящим подтверждается, что работодателем или заказчиком работ (услуг): наименование работодателя или заказчика работ (услуг) - юридического лица: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- данные индивидуального предпринимателя без образования юридического лица или ФИО физического лица: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Фамилия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------- Имя ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Отчество ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------- --- --- ------------------------------------------------------------------------------------------ Пол: мужской ¦ ¦ женский ¦ ¦ Гражданство ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --- --- ------------------------------------------------------------------------------------------ ------ --- ------------ --------------------------------------------------------- Дата рождения: число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Место рождения ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------ --- ------------ --------------------------------------------------------- --------------------- ------ ------ ------------ Документ, удостоверяющий личность: вид ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ выдан: число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------- ------ ------ ------------ ------------------ ------------------------------------ ------------------------ серия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ номер ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ выдан (наименование выдавшего органа) ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------------------ ------------------------------------ ------------------------ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- в установленном порядке направлены в адрес: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (указать наименование органа исполнительной власти, ведающего вопросами занятости населения в субъекте Российской Федерации) сведения о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы --- --- --- --- --- --- Оборотная сторона Форма бланка представления сведений о привлечении иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы --- --- --- --- 2. Сведения об иностранных работниках, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, и привлеченных в установленном порядке к трудовой деятельности на территории Российской Федерации: ------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Профессия, по которой¦Числен-¦Период осущест-¦Государство по-¦ ¦п/п¦иностранные работни- ¦ность ¦вления трудовой¦стоянного (пре-¦ ¦ ¦ки осуществляют тру- ¦иност- ¦деятельности по¦имущественного)¦ ¦ ¦довую деятельность ¦ранных ¦трудовому или ¦проживания при-¦ ¦ ¦(указывается в соот- ¦работ- ¦гражданско-пра-¦влеченных к ¦ ¦ ¦ветствии с Общерос- ¦ников ¦вовому договору¦трудовой дея- ¦ ¦ ¦сийским классифика- ¦по дан-¦на выполнение ¦тельности в ¦ ¦ ¦тором профессий, ра- ¦ной ¦работ (оказание¦Российской Фе- ¦ ¦ ¦бочих, должностей ¦профес-¦услуг) с ___ по¦дерации ино- ¦ ¦ ¦служащих и тарифных ¦сии ¦___ ¦странных работ-¦ ¦ ¦разрядов (ОКПДТР)) ¦ ¦ ¦ников ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------------+-------+---------------+---------------- Достоверность представленных сведений о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, к трудовой деятельности подтверждаю: Работодатель (заказчик работ (услуг)): ________________ __________ (Фамилия, имя, (Подпись) отчество) 3. Паспортные данные лица (представителя ------------------- работодателя или заказчика работ (услуг), ¦ Место печати ¦ представляющего настоящие сведения: ¦(для организации,¦ ¦ представляющей ¦ Ф.И.О.: ____________________________________ ¦ сведения, или ¦ Серия ___ Номер ____ Выдан "__" ____ ____ г. ¦предпринимателя ¦ Кем выдан: _________________________________ ¦без образования ¦ ¦ юридического ¦ ¦ лица) ¦ _________________________------------------- (Подпись лица, представляющего сведения) Дата приема уведомления: "__" __________ 20__ г. Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего уведомление: ________________ ------------------------- линия отрыва ------------------------- По заполнении и приему сведений о привлечении иностранных работников к трудовой деятельности отрывания часть бланка уведомления подлежит возврату работодателю или заказчику работ (услуг) либо его представителю Достоверность данных, изложенных в настоящих ------------------- сведениях, подтверждаю: ¦ Место печати ¦ Паспортные данные лица, представляющего ¦(для организации,¦ настоящие сведения: ¦ представляющей ¦ Ф.И.О.: _______________________________________ ¦ сведения, или ¦ Серия __ Номер ___ Дата выдачи "__" ___ ____ г. ¦предпринимателя ¦ Выдан: ________________________________________ ¦без образования ¦ (наименование органа, выдавшего документ)¦ юридического ¦ ¦ лица) ¦ ________________________------------------- (Подпись лица, представившего сведения) ------------------ Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего ¦ ¦ сведения: ¦Отметка (печать)¦ _____________________________________________ ¦ органа, ¦ ¦ принявшего ¦ Дата приема сведений: "__" _____ 20__ г. ¦ сведения ¦ _____________________------------------ (Подпись сотрудника, принявшего сведения) --- --- --- --- --- ---
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России № 670, ФМС РФ № 421 от 26.10.2007
Похожие документы
- Форма бланка для представления предложений
- Отказ в заключении трудового договора в связи с непредставлением справки о наличии (отсутствии) судимости лицом, претендующим на вакансию в образовательном учреждении (образец заполнения)
- Отчет Департамента лесного хозяйства. Представление интересов Рослесхоза и его территориальных органов в судах и правоохранительных органах. Форма № 2.18
- Отчет о доставке товаров и представление в оперативно-организационное управление таможенных органов Российской Федерации
- Исковое заявление потребителя (застройщика) в арбитражный суд о возмещении убытков, причиненных ненаправлением теплоснабжающей (теплосетевой) организацией в установленный срок и (или) представлением с нарушением установленного порядка в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный на реализацию государственной политики в сфере теплоснабжения, или орган местного самоуправления, утвердивший схему теплоснабжения, предложения о включении в нее соответствующих мероприятий по развитию системы теплоснабжения и снятию технических ограничений
