Форма акта о согласовании образца поставляемого товара (приложение к государственному контракту на поставку товаров для государственных нужд города Москвы)
Приложение N 3 к Государственному контракту N ___ от "__" _____ 201__ г.
ФОРМА АКТА О СОГЛАСОВАНИИ ОБРАЗЦА ПОСТАВЛЯЕМОГО ТОВАРА
--------------------------------------------------------------------------- ¦ АКТ ¦ ¦ о согласовании образца(ов) товара(ов), поставляемого(ых) по ¦ ¦ Государственному контракту от "___" _________ 20__ г. N _________ ¦ ¦ (далее - Акт) ¦ ¦ ¦ ¦"___" _________ 20___ года город ______________¦ ¦ ¦ ¦ ____________________________________________________________________,¦ ¦именуемое в дальнейшем "Государственный заказчик", от имени города¦ ¦Москвы, в лице _________________________________________, действующего на¦ ¦основании __________________, ¦ ¦с одной стороны, и ______________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________,¦ ¦ (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица) ¦ ¦именуемое(ый) в дальнейшем "Поставщик", в лице _________________________,¦ ¦ (должность, фамилия, ¦ ¦ имя, отчество) ¦ ¦действующего на основании ______________________________________________,¦ ¦ (устава, положения, доверенности, иного ¦ ¦ уполномочивающего документа) ¦ ¦с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт ¦ ¦о нижеследующем: ¦ ¦ 1. Во исполнении условий заключенного между Сторонами¦ ¦Государственного контракта от ___.___.20__ г. N ______ (далее - Контракт)¦ ¦Поставщик предоставил Государственному заказчику действующий образец¦ ¦поставляемого(ых) по Контракту товара(ов) для согласования и определения¦ ¦соответствия товара(ов) условиям Контракта, приложений к нему, иным¦ ¦требованиям Государственного заказчика. ¦ ¦ 2. На процедуру согласования представлен(ы) образец(цы)¦ ¦следующего(их) товара(ов): ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦(необходимо подробно указать наименования товаров, описать состояние¦ ¦образцов, их характеристик, указать заводские номера, сведения об¦ ¦упаковке, маркировке, иных данных, позволяющих индивидуализировать¦ ¦исследуемый образец) ¦ ¦ 3. Для определения соответствия поставляемого(ых) товара(ов)¦ ¦требованиям законодательства Российской Федерации, Москвы, условиям¦ ¦Контракта и приложениям к нему, а также иным требованиям Государственного¦ ¦заказчика на процедуру согласования представлены следующие документы: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦(необходимо подробно перечислить наименования, реквизиты, виды¦ ¦документов, представленных Поставщиком. Такими документами по условиям¦ ¦контракта могут быть: сертификаты соответствия качества, безопасности,¦ ¦декларации о соответствии, санитарно-эпидемиологические заключения,¦ ¦государственные таможенные декларации и т.д.) ¦ ¦ 4. В ходе согласования образца(ов) поставляемого(ых) товара(ов)¦ ¦Государственным заказчиком совершены следующие действия, проведены¦ ¦следующие мероприятия: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦(необходимо последовательно перечислить все совершенные в ходе процедуры ¦ ¦согласования действия, в том числе: вскрытие упаковки, визуальный¦ ¦осмотр, проверка работоспособности (тестирование, исследование) с¦ ¦указанием порядка ее проведения, проверка соответствия маркировки¦ ¦образца(ов) сведениям, указанным в представленных на процедуру¦ ¦согласования документах, проверка готовности товара(ов) к поставке по¦ ¦количеству, правильности упаковки, маркировки и проч.) ¦ ¦ 5. По результатам процедуры согласования образца(ов)¦ ¦поставляемого(ых) товара(ов) принято решение: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦("согласовать образец поставляемого(ых) товара(ов)" или "отказать в¦ ¦согласовании образца(ов) поставляемого(ых) товара(ов)" с указанием причин¦ ¦отказа, выданных Поставщику "предписаний" о необходимости совершения тех¦ ¦или иных действий, направленных на устранение причин отказа в¦ ¦согласовании, сроках их выполнения, сроке повторного согласования¦ ¦образца(ов) или без выдачи "предписаний"...) ¦ ¦ 6. В ходе согласования образца(ов) поставляемого(ых) товара(ов)¦ ¦производилось (применялось): ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦(перечислить производимые в ходе согласования процедуры (например:¦ ¦фотографирование, аудиозапись, видеозапись, измерения, испытания и т.д.)¦ ¦с указанием наименований, моделей (марок), средств фиксации и измерений¦ ¦(видео-, аудио-, фотоаппаратуры, контрольно-измерительных приборов, иных,¦ ¦в том числе подручных, средств) ¦ ¦ 7. После завершения процедуры согласования исследованный(е)¦ ¦образец(ы) товара(ов): ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦(перечислить действия, совершенные с образцом(ами) товара(ов): упакован¦ ¦(с указанием порядка упаковки), опечатан (с указанием порядка,¦ ¦наименования печати), приобщен (приложен) к Акту и передан¦ ¦Государственному заказчику или оставлен у Поставщика "под замком и (или)¦ ¦печатью Государственного заказчика" (с указанием места его нахождения¦ ¦(хранения) ¦ ¦ 8. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую¦ ¦юридическую силу, по одному экземпляру каждой стороне. ¦ ¦ К Акту прилагаются: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦________________________________________________________________________.¦ ¦(фотографии, аудио-, видеозапись (с указанием носителя информации),¦ ¦протоколы исследований, испытаний, тестирования и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗАКАЗЧИК ПОСТАВЩИК ¦ ¦ ¦ ¦____________________________________ _________________________________ ¦ ¦ (должность) (должность) ¦ ¦ ¦ ¦___________________/______________/ __________/___________________/ ¦ ¦ (инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия) ¦ ¦ М.П. М.П. ¦ --------------------------------------------------------------------------- Государственный заказчик: Поставщик: _________________________ __________________________ "__" ___________ 201__ г. "__" ____________ 201__ г. М.П. М.П.
Источник - Приказ Департамента культуры г. Москвы от 22.04.2011 № 60/ГЗ
Похожие документы
- Исковое заявление поставщика в арбитражный суд о возмещении убытков, причиненных в связи с выполнением государственного (муниципального) контракта
- Исковое заявление в арбитражный суд о понуждении заказчика заключить государственный (муниципальный) контракт на поставку товаров для государственных (муниципальных) нужд
- Исковое заявление поставщика в арбитражный суд о возмещении убытков, вызванных расторжением государственного (муниципального) контракта, а также убытков, причиненных в связи с выполнением контракта
- Исковое заявление поставщика в арбитражный суд о расторжении государственного контракта на поставку товара в связи с неисполнением заказчиком условий контракта
- Внешнеторговый контракт купли-продажи товара