Фактический сброс веществ и микроорганизмов в водном объекте (с оборотом) (образец)

Приложение 2 к Методике разработки нормативов допустимых сбросов веществ и микроорганизмов в водные объекты для водопользователей

Образец

                Фактический сброс веществ и микроорганизмов
в ___________________________________________________________
(наименование водного объекта и водохозяйственного участка)
(с оборотом)

Рег. N ____________________________________________________________________
1. Реквизиты водопользователя:
Адрес: ____________________________________________________________________
ИНН: ______________________________________________________________________
Ф.И.О. и телефон должностного лица, ответственного за водопользование,  его
должность _________________________________________________________________
2. Цели использования водного объекта _____________________________________
3. Место сброса сточных и (или) дренажных вод  (географические  координаты)
___________________________________________________________________________
4. Категория сточных вод __________________________________________________
5. Фактический расход сточных вод ________ тыс. м3/год _____________ м3/час
6. Фактический сброс веществ и микроорганизмов (за предыдущие 5 лет).
6.1. Фактический сброс веществ в водный объект.
Наименование выпуска:

------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦  Класс  ¦Фактическая ¦               Фактический сброс веществ              ¦
¦п/п¦  веществ   ¦опасности¦концентрация+------------------------------------------------------+
¦   ¦            ¦         ¦   мг/дм3   ¦  январь  ¦  февраль ¦   март   ¦  апрель  ¦    май   ¦
¦   ¦            ¦         ¦            +----------+----------+----------+----------+----------+
¦   ¦            ¦         ¦            ¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦
+---+------------+---------+------------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+
¦ 1 ¦     2      ¦    3    ¦     4      ¦ 5 ¦  6   ¦ 7 ¦  8   ¦ 9 ¦ 10   ¦11 ¦  12  ¦13 ¦  14  ¦
+---+------------+---------+------------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+
¦   ¦            ¦         ¦            ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦
+---+------------+---------+------------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+
¦   ¦            ¦         ¦            ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦
+---+------------+---------+------------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+
¦   ¦            ¦         ¦            ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦
----+------------+---------+------------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+-------

-------------------------------------------------------------------------------------------
¦                        Фактический сброс веществ                          ¦ Фактический ¦
+---------------------------------------------------------------------------+    сброс    ¦
¦   июнь  ¦   июль   ¦  август  ¦ сентябрь ¦  октябрь ¦  ноябрь  ¦  декабрь ¦   веществ   ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+
¦г/ч¦т/год¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦г/ч¦т/мес.¦    т/год    ¦
+---+-----+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+-------------+
¦15 ¦  16 ¦17 ¦  18  ¦19 ¦  20  ¦21 ¦  22  ¦23 ¦  24  ¦25 ¦  26  ¦27 ¦  28  ¦     29      ¦
+---+-----+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+-------------+
¦   ¦     ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦             ¦
+---+-----+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+-------------+
¦   ¦     ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦             ¦
+---+-----+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+-------------+
¦   ¦     ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦   ¦      ¦             ¦
----+-----+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+-------------+

6.2. Фактический сброс микроорганизмов в водный объект.
Наименование выпуска:

--------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Показатели по видам  ¦  Фактическое содержание  ¦   Фактический сброс   ¦
¦п/п¦    микроорганизмов    ¦ (КОЕ/100 мл, БОЕ/100 мл) ¦    микроорганизмов    ¦
¦   ¦                       ¦                          +-----------------------+
¦   ¦                       ¦                          ¦       ед./час         ¦
+---+-----------------------+--------------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦           2           ¦            3             ¦           4           ¦
+---+-----------------------+--------------------------+-----------------------+
¦                                   2007 год                                   ¦
+------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                       ¦                          ¦                       ¦
+---+-----------------------+--------------------------+-----------------------+
¦                                   2006 год                                   ¦
+------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                       ¦                          ¦                       ¦
+---+-----------------------+--------------------------+-----------------------+
¦                                    i год                                     ¦
--------------------------------------------------------------------------------

7. Наименование и адрес организации, разработавшей проект НДС _____________
___________________________________________________________________________

Руководитель организации ____________           ___________________________
(водопользователь)     (подпись)                       Ф.И.О.

М.П. "__" _________ 200_ г.

Источник - Приказ МПР РФ от 17.12.2007 № 333