Ежеквартальное приложение к докладу федерального бюджетного (казенного) учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, о выполнении целевых показателей его деятельности

Приложение N 5 к Порядку составления и представления доклада руководителя федерального бюджетного (казенного) учреждения, находящегося в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, о выполнении целевых показателей эффективности и результативности его деятельности

Приложение заполняется ежеквартально. В отчете за IV квартал Приложение заполняется по итогам IV квартала, а также нарастающим итогом за отчетный год.

---------------------------------------------------------------------------
¦        Наименование         ¦  N   ¦ Всего ¦По источникам финансирования¦
¦                             ¦строки¦20__ г.+----------------------------+
¦                             ¦      ¦       ¦Федеральный¦ВМП¦ОМС¦Платные ¦
¦                             ¦      ¦       ¦  бюджет   ¦   ¦   ¦ услуги ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦              1              ¦  2   ¦   3   ¦     4     ¦ 5 ¦ 6 ¦   7    ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦Пролечено пациентов (чел.)   ¦1     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦Проведено койко-дней         ¦2     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦Кассовые расходы - всего,    ¦3     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
¦в том числе:                 ¦      ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦заработная плата             ¦4     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦начисления                   ¦5     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦медикаменты                  ¦6     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦коммунальные                 ¦7     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦питание                      ¦8     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦капитальный ремонт           ¦9     ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦приобретение оборудования    ¦10    ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦Централизованные поставки    ¦11    ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
¦оборудования (тыс. руб.)     ¦      ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-------+-----------+---+---+--------+
¦Строительство и реконструкция¦12    ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
¦(тыс. руб.)                  ¦      ¦       ¦           ¦   ¦   ¦        ¦
------------------------------+------+-------+-----------+---+---+---------

Источник - Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 № 22-1/10/2-7179