Доверенность векселедержателя на предъявление векселя к погашению

                          ДОВЕРЕННОСТЬ N _____

_______________________________         _______________________________  1
(место совершения доверенности)       (дата (число, месяц, год) прописью)

Граждан ________ _____________________________, ________ года рождения,
(гражданство) (Ф.И.О. доверителя полностью)
паспорт: серия _____ N ______, выдан ______________________________________
"__"__________ ___ г., код подразделения ___-___, зарегистрированный(ая) по
адресу: _________________________, проживающий(ая) по адресу: _____________
_________________,
(вариант, если доверитель - юридическое лицо:
___________________________________ "________________________________",
(организационно-правовая форма)            (наименование доверителя)
ОГРН ______, ИНН _______________, дата и место государственной регистрации:
"__"_______________ _____ г. ____________________, расположенное по адресу:
_________________________________________, в лице ________________________,
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
действующего на основании _________________________________________________
(Устава от "__"______ ____г. (вариант: в ред. от "__"________ ____ г.),
___________________________________________________________________________
доверенности, вид документа, удостоверяющего   личность (указать реквизиты,
______________________ уполномочивает гр. _________________________________
кем и когда   выдано))                                (гражданство)
____________________________________________________, _______ года рождения
(Ф.И.О. доверенного лица полностью)
(вариант: состоящего(ую) в штате в должности ______________________________
(Приказ N ____ от "__"________ ___ г.)), паспорт: серия ___________________
N _________, выдан _______________________________ "____"________ _____ г.,
код подразделения: _____________-_______, зарегистрированного(ую)по адресу:
_______________________________, проживающего(ую)по адресу: _______________
________________, предъявлять к погашению следующие векселя:

N п/п Эмитент Вид векселя Серия векселя Номер векселя Номинал, руб. Дата составления Дата погашения

    на общую сумму по номиналу __________ (__________________) рублей.

Подпись гр. _________________________ ____________________ удостоверяю.
(Ф.И.О. доверенного лица)   (подпись)

Доверенность выдана сроком на _____________________ месяца(ев)(вариант:
год(а), лет) до "__"_____________ ____ г.  2  без права (вариант: с правом)
передоверия  3 .

Доверитель:
____________________/__________________/
(подпись)            (Ф.И.О.)

(Вариант, если доверитель - юридическое лицо:
________________________________________________:
(должность лица, уполномоченного подписывать доверенности
в соответствии с законом и учредительными документами доверителя)
_______________/_________________/
(подпись)        (Ф.И.О.)
М.П.)