Доверенность от имени организации на право представлять интересы в страховых компаниях связи с дорожно-транспортным происшествием

                               ДОВЕРЕННОСТЬ
на право
представлять интересы в страховых компаниях
в связи с дорожно-транспортным происшествием

г. _____________________________________________ "___"_________ ____ г.  1

_______________________________ "__________________________", ОГРН _______,
(организационно-правовая форма)         (наименование)
ИНН ______, в лице ______________________________________,  действующего на
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
основании ________________________________________________________________,
(Устава от "__" _____ ____г. (вариант: в ред. от
"__"____ ____ г.), вид документа, удостоверяющего личность
(указать реквизиты, кем и когда выдано)
настоящей доверенностью уполномочивает ____________________________________
(Ф.И.О. полностью)
"__"____________ ____ г. рождения, ________________________________________
(дата, год рождения)             (вид документа, удостоверяющего личность)
________________________________________________ выдан "__"________ ____ г.
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрирован___ по адресу: _______________________________, проживающ___
по адресу: ______________________________________,(вариант:  состоящего(ую)
в штате на должности _______________________________________ (Приказ N ____
от  "___" ______ __ г.)),  представлять  интересы  доверителя  в  страховых
компаниях  в  связи  с   дорожно-транспортным  происшествием,  произошедшим
"___"_________ ____ г. по адресу: _________________________________________
_____________________________________________________ с участием автомобиля
марки "__________________", государственный регистрационный знак _________,
идентификационный номер VIN _________________, _________ года изготовления,
цвет кузова _______________________, принадлежащего доверителю на основании
_____________________________________________, что подтверждается паспортом
транспортного средства серии ________, N ________, выданного ______________
_____________________________________ "___"__________ _____ г., по вопросам
возмещения  причиненного  доверителю  ущерба,  в связи с чем представлять и
получать  необходимую  информацию  и  документы,  в  том  числе  подлинные,
подписывать и подавать от имени доверителя  заявление о страховом событии и
иные документы, необходимые  для возмещения причиненного доверителю ущерба,
а  также  совершать  иные действия, необходимые для возмещения причиненного
доверителю ущерба.
Полномочия  по  настоящей  доверенности  могут (вариант: не могут) быть
переданы третьим лицам  2 .
Доверенность выдана на ____ месяца(ев) (год(а), лет)  3 .

Подпись доверенного лица гр.:
_________________________________ _____________ удостоверяю
(Ф.И.О. доверенного лица)      (подпись)
Руководитель:
_____________________/___________
(подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.