Доверенность на участие в общем собрании участников общества с ограниченной ответственностью (с ограничением полномочий)

                               ДОВЕРЕННОСТЬ N ___
на участие в общем собрании участников
общества с ограниченной ответственностью
(с ограничением полномочий)

г. ______________                             "___"____________ ____ г.  1

Граждан__ _________________ __________________________________ _______ года
(гражданство)      (Ф.И.О. доверителя полностью)
рождения, паспорт: серия ____, N ______, выдан ____________________________
_______________________ "__" ___________ ___ г., код подразделения ___-___,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(Вариант, если доверитель - юридическое лицо:
_________________________________ "_____________________", ОГРН ______,
(организационно-правовая форма)     (наименование)
ИНН ______, дата и место государственной регистрации: "__" _______ _____ г.
______________, расположенное по адресу: _________________________________,
в лице _____________________________, действующего на основании ___________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(Устава от "__" _____ ____г.
(вариант: в ред. от "__"____ ____ г.), доверенности,
вид документа, удостоверяющего личность (указать реквизиты,
кем и когда выдано))
являющийся(ееся) участником ООО "_______________"  и  обладающий(ее)  долей
в уставном капитале Общества в размере ____%, доверяет гр. ________________
(гражданство)
_______________________________________________________________ ______ года
(Ф.И.О. доверенного лица полностью)
рождения, паспорт: серия ______, номер __________, выдан __________________
______________________, "__" ___________ ___ г., код подразделения ___-___,
зарегистрированному(ой) по адресу: _______________________________________,
прописанному(ой) по адресу: ______________________________________________,
представление интересов ________________________________________________ на
(наименование или Ф.И.О. доверителя)
годовом (внеочередном) Общем собрании участников  Общества,  которое  будет
проводиться "__"_______ ____ года.
В рамках настоящей доверенности _______________________________________
(Ф.И.О. представителя)
имеет право голосовать по следующим вопросам повестки дня:
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________.
(перечислить вопросы, по которым доверенное лицо имеет право
голосовать)
_______________________________________________ имеет право подписывать
(Ф.И.О. представителя)
следующие документы:
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________,
(указать, какие документы может подписывать доверенное лицо)
а  также выступать на Общем собрании участников Общества от имени участника
_____________________________________________.
(наименование или Ф.И.О. доверителя)

Доверенность  выдана  сроком  до  "___"____________  _____  года  2   с
правом (вариант: без права) передоверия  3 .

Подпись представителя ___________________ удостоверяю.
(Ф.И.О.)

Доверитель:
_______________/_________________/
(подпись)       (Ф.И.О.)

(Вариант, если доверитель - юридическое лицо:
________________________________________________:
(должность лица, уполномоченного подписывать
доверенности в соответствии с законом и
учредительными документами доверителя)
_______________/_________________/
(подпись)        (Ф.И.О.
М.П.)

Город (вариант: село, поселок, район, край, область, республика) ______
______________________.
(наименование)

"___"______________ ____ года настоящая доверенность удостоверена мною,
___________________________, нотариусом ___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
__________________________________________________________________________.
(наименование государственной нотариальной конторы или
нотариального округа)

Доверенность подписана гр. ____________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
в  моем  присутствии.  Личность  доверителя установлена, дееспособность его
проверена. Текст доверенности прочитан нотариусом вслух.

Зарегистрировано в реестре за N ________________________.

Взыскано по тарифу: _______________________ (_____________) рублей  4 .

Нотариус:
_________________/__________________
(подпись)          (Ф.И.О.)
М.П.