Доверенность на представление интересов члена сельскохозяйственного кооператива на общем собрании членов кооператива

                               Доверенность N ____
на представление интересов члена сельскохозяйственного
кооператива на общем собрании членов кооператива

_____________________________         _____________________________  1
(место совершения доверенности)         (дата (число, месяц, год) прописью)

Граждан ___________ ___________________________, _______ года рождения,
(гражданство)(Ф.И.О. доверителя полностью)
паспорт: серия _____ N ______, выдан ______________________________________
"__"__________ ___ г., код подразделения ___-___, зарегистрированный(ая) по
адресу: _________________________, проживающий(ая) по адресу: _____________
_________________,
(вариант, если доверитель - юридическое лицо:
_____________________ "________________________", ОГРН ______, ИНН _______,
(организационно-правовая форма) (наименование доверителя)
дата и место государственной регистрации: "___"____________ _____ г. ______
______________, расположенное по адресу: _________________________________,
в лице ___________________, действующего на основании ____________________,
(Ф.И.О. уполномоченного лица)                (Устава от "__"_____ ____г.
(вариант: в ред. от "__"____ ____ г.), доверенности,
вид документа, удостоверяющего личность
(указать реквизиты, кем и когда выдано))
являющий(ее)ся членом сельскохозяйственного кооператива "________________",
настоящей доверенностью уполномочивает ___________________________________,
(Ф.И.О. доверенного лица полностью)
гражданина(ку) ____________________, паспорт: серия _______ номер ________,
(гражданство)
выдан  ____________________ "___"________ ___ г., код подразделения ______,
зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________________________,
проживает по адресу: _____________________________________________________,
представлять интересы _____________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. доверителя)
на  годовом  (внеочередном)  общем  собрании  членов  сельскохозяйственного
потребительского  (производственного) кооператива "_______________________"
(Вариант: которое созывается  "___"________ ___   г.     по     адресу:
____________________________).
В рамках настоящей доверенности _______________________________________
(Ф.И.О. доверенного лица)
имеет право голосовать от имени ___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. доверителя)
по следующим вопросам повестки дня:
- ____________________________________________________________________;
(вопросы, по которым доверенное лицо имеет право голосовать)
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________.
_______________________________________________ имеет право подписывать
(Ф.И.О. доверенного лица)
следующие документы:
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________;
- ____________________________________________________________________,
а  также выступать на общем собрании членов кооператива "_____________"
от имени ______________________________________.
(наименование или Ф.И.О. доверителя)

Доверенность    выдана  сроком   до   "___"________ ___ г.  2  с правом
(Вариант: без права) передоверия  3 .

Подпись гр. ___________________________ __________________ удостоверяю.
(Ф.И.О. доверенного лица)     (подпись)

Доверитель:
____________________/__________________/
(подпись)           (Ф.И.О.)

(Вариант, если доверитель - юридическое лицо:
________________________________________________:
(должность лица, уполномоченного подписывать доверенности
в соответствии с законом и учредительными документами доверителя)
_______________/_________________/
(подпись)     (Ф.И.О.)
М.П.)