Дополнение к заявлению (форме № РП) на государственную регистрацию программы для ЭВМ (базы данных). Форма № РП/Доп (образец)
Приложение N 3 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин и заявок
на государственную регистрацию
базы данных, их рассмотрения
и выдачи в установленном порядке
свидетельств о государственной
регистрации программы для ЭВМ
или базы данных
ОБРАЗЕЦ Лицевая сторона --------------------------------------------------------------------------- ¦ Форма РП/Доп N ___ ¦ ¦ ----------------------- --------------------------¦ ¦ N ¦ ¦ N Регистра- ¦ ¦¦ ¦Входящий ¦ ¦ ционный ¦ ¦¦ ¦ ----------------------- --------------------------¦ ¦ от __ ______ ____ г. от __ ______ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ¦ ¦ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ¦ ¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 ¦ ¦ ¦ ¦ ДОПОЛНЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (Формы РП) ¦ ¦ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или ¦ ¦ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [X]) ¦ ¦ --- --- ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)) ОГРН: _________________________________¦ ¦ (для правообладателя - ¦ ¦ юридического лица) ¦ ¦ ¦ ¦(Полное имя или наименование заявителя(ей), не указанного(ых) в графе 1¦ ¦формы РП, и его (их) место нахождения, включая указание страны) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ (Указанного в ¦ ¦графе 3 Формы РП): ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП) ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦Дата рождения число месяц год ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦ ¦базу данных: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦ ¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦ ¦ --- под своим именем --- (анонимно) ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ --- под псевдонимом __________________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Приведенные сведения верны. Автор: __________________/___________________¦ ¦ подпись Фамилия И.О. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП)¦ ¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦ ¦Дата рождения число месяц год ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦ ¦базу данных: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦ ¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦ ¦ --- под своим именем --- (анонимно) ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ --- под псевдонимом __________________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Приведенные сведения верны. Автор: __________________/___________________¦ ¦ подпись Фамилия И.О. ¦ --------------------------------------------------------------------------- РП/Доп Оборотная сторона --------------------------------------------------------------------------- ¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП)¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦Дата рождения число месяц год ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦ ¦базу данных: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦ ¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦ ¦ --- под своим именем --- (анонимно) ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора под псевдонимом ________________________¦ ¦ --- ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Приведенные сведения верны. Автор: ___________________/__________________¦ ¦ подпись Фамилия И.О. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП)¦ ¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦ ¦Дата рождения число месяц год ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦ ¦базу данных: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦ ¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦ ¦ --- под своим именем --- (анонимно) ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора под псевдонимом ________________________¦ ¦ --- ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Приведенные сведения верны. Автор: ___________________/__________________¦ ¦ подпись Фамилия И.О. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Дополнение к графе N ____ Формы РП ¦ ¦ ¦ ¦ Дополнение к графе N ____ Формы РП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с¦ ¦указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными¦ ¦документами, подпись скрепляется печатью юридического лица. Заявление¦ ¦может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись¦ ¦любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления.¦ ¦Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП,¦ ¦размещаются в форме РП/Доп.) ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 324
Похожие документы
- Дополнение к трудовому договору работника с работодателем - физическим лицом, зарегистрированным в Волоколамском районе Московской области
- Примерное положение об отделе регистрации и лицензирования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- Примерная форма уведомления о невозможности возобновления государственной регистрации прав на недвижимое имущество
- Примерная форма уведомления о снятии ареста (либо запрета) о наличии причин, препятствующих государственной регистрации прав на объект недвижимого имущества
- Примерная форма уведомления о возобновлении государственной регистрации прав на недвижимое имущество
