Докладная записка о совершении работником дисциплинарного проступка (неисполнении трудовых обязанностей) (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                ООО "Заря"                               ¦
¦                        (наименование организации)                       ¦
¦           ___________________________________________________           ¦
¦            (наименование структурного подразделения, отдела)            ¦
¦                                                                         ¦
¦    ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА                   Генеральному директору           ¦
¦    14 февраля 2013 г. N 15      (должность руководителя организации)    ¦
¦       В.В. Незовкину                                                    ¦
¦    (инициалы, фамилия)                                                  ¦
¦                                                                         ¦
¦     О совершении дисциплинарного проступка            Отделу кадров     ¦
¦    (о совершении дисциплинарного проступка,       до 18 февраля 2013 г. ¦
¦       неисполнении трудовых обязанностей)           подготовить приказ  ¦
¦                                                       об объявлении     ¦
¦                                                          выговора       ¦
¦                                                       Коваленко Р.А.    ¦
¦                                                ___________________ дата ¦
¦                                                (подпись работника)      ¦
¦                                                                         ¦
¦    Довожу  до  Вашего  сведения,  что  Коваленко  Роман  Александрович, ¦
¦ водитель   транспортного  отдела  (фамилия,  имя,  отчество,  должность ¦
¦ (профессия)  работника), не представил закрепленный за ним микроавтобус ¦
¦ (государственный   регистрационный   номер  А  604  АА)   на   плановый ¦
¦ технический  осмотр  14  февраля  2013 г. в гараж нашей организации N 3 ¦
¦ (неисполнение  или ненадлежащее исполнение обязанностей; дисциплинарный ¦
¦ проступок  и  дата  (время)  его  совершения)  в  нарушение должностной ¦
¦ инструкции  от  1  апреля  2003  г.   (должностной  инструкции,  правил ¦
¦ внутреннего трудового распорядка, приказа и т.п.) _____________________ ¦
¦ ______________________________________________________________________. ¦
¦    Прошу  рассмотреть  вопрос о применении дисциплинарного взыскания  в ¦
¦ форме   выговора   (выговора,  замечания,  увольнения  по  собственному ¦
¦ желанию).                                                               ¦
¦                                                                         ¦
¦    Начальник транспортного отдела      ___________     О.О. Савинков    ¦
¦        (должность руководителя          (подпись)  (инициалы и фамилия) ¦
¦      структурного подразделения)                                        ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Кадровый вопрос", 2013, № 11