Договор об оказании услуг по предоставлению медицинской помощи гражданину (заказчик является пациентом)

Договор N _____ об оказании услуг по предоставлению медицинской помощи гражданину (заказчик является пациентом)

г. _________________                                "___"__________ ____ г.

__________________________________________________________, именуем__ в
(наименование медицинского учреждения)
дальнейшем "Учреждение", лицензия ________________ от "__"________ ____ г.,
в лице Главного врача __________________, действующ___ на основании Устава,
с одной стороны, и _______________________________________________________,
именуемый в дальнейшем "Пациент", с  другой  стороны,  совместно  именуемые
"стороны", заключили  настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Учреждение обязуется оказывать своими силами и средствами услуги по предоставлению квалифицированной специализированной медицинской помощи гражданину(ке) в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом Учреждения, а Пациент обязуется оплачивать эти услуги.

1.2. Пациент согласен на получение медицинской помощи и медицинское вмешательство. Согласие оформляется соответствующим соглашением с подписями Пациента (либо - в предусмотренных законом случаях - его законного представителя) и лечащего врача.

1.3. При отказе от медицинского вмешательства Пациенту (в предусмотренных законом случаях - его законному представителю) в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий также оформляется записью в медицинской документации и подписывается Пациентом (в предусмотренных законом случаях - его законным представителем) и медицинским работником.

1.4. При отказе Пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе Пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом.

1.5. Медицинская помощь будет оказываться Учреждением по адресу: _________________________.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Учреждение обязано:

2.1.1. Обеспечивать оказание качественной медицинской помощи Пациенту согласно режиму работы Учреждения и перечню предоставляемых медицинских услуг.

2.1.2. В случае возникновения препятствий для выполнения условий настоящего договора Учреждение обязано немедленно извещать об этом Пациента.

2.1.3. В процессе оказания медицинской помощи информировать Пациента или его представителя о предстоящих основных или дополнительных лечебно-профилактических и прочих процедурах и их стоимости, необходимых медикаментозных препаратах и расходных материалах и их стоимости.

2.1.4. Организовывать за счет Пациента и с его согласия необходимые обследования в других медицинских учреждениях, с которыми имеются договорные отношения, при невозможности выполнения таковых силами Учреждения.

2.1.5. Вести медицинскую документацию и выдавать Пациенту медицинские документы установленного образца.

2.1.6. Вести учет вида, объема и качества оказанной медицинской помощи, а также средств, полученных от Пациента, выступать представителем интересов Пациента перед соисполнителем.

2.1.7. Учреждение гарантирует право Пациента на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, составляющих врачебную тайну, и обеспечивает ее конфиденциальность.

2.1.8. Ставить в известность Пациента о предполагаемой сумме дополнительных расходов.

2.2. Учреждение имеет право:

2.2.1. Отказаться от исполнения настоящего договора при неисполнении Пациентом правил внутреннего распорядка Учреждения, назначений лечащего врача и медицинского персонала и нарушении режима работы Учреждения.

2.2.2. Приостановить выдачу медицинской документации Пациенту в случае задержки оплаты до разрешения разногласий.

2.2.3. Увеличить объем медицинской помощи без письменного согласия Пациента, если это необходимо в интересах состояния здоровья Пациента.

2.2.4. Учреждение вправе отказаться от исполнения настоящего договора при условии полного возмещения Пациенту убытков.

2.3. Пациент обязан:

2.3.1. Оплатить оказание медицинской помощи на условиях, указанных в настоящем договоре.

2.3.2. Выполнять все назначения лечащего врача и медицинского персонала, а также соблюдать правила внутреннего распорядка Учреждения.

2.3.3. Сообщить медицинскому персоналу все необходимые сведения о себе для успешного проведения лечебно-диагностического процесса.

2.3.4. Явиться в Учреждение для получения медицинских услуг в назначенное время.

2.4. Пациент имеет право:

2.4.1. В любое время получать информацию об объеме и качестве медицинской помощи, выполняемой Учреждением, не вмешиваясь в деятельность Учреждения.

2.4.2. Отказаться от исполнения настоящего договора при условии оплаты Учреждению фактически понесенных им расходов.

3. ЦЕНА ДОГОВОРА И ПОРЯДОК РАСЧЕТА

3.1. При подписании настоящего договора Пациент вносит оплату медицинских услуг, указанных в предварительном расчете пакета услуг (Приложение N ___).

3.2. Окончательный расчет с Учреждением осуществляется Пациентом путем перечисления средств на расчетный счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, или через кассу Учреждения по выставленному дополнительному счету (Приложение N ____).

3.3. Уплата окончательной цены договора осуществляется путем перечисления средств на расчетный счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, или через кассу Учреждения в течение ___ рабочих дней с момента предъявления Пациенту счета за оказанную медицинскую помощь.

3.4. Объем помощи может быть изменен в процессе оказания медицинской помощи, если этого потребуют интересы Пациента, по его письменному разрешению.

3.5. Ориентировочный срок начала оказания услуг - "__"__________ ___ г.

Ориентировочный срок окончания оказания услуг - "__"__________ ____г.

3.6. Медицинская помощь считается оказанной после выписки Пациента из Учреждения.

3.7. В случае невозможности исполнения, возникшей по вине Пациента, услуги подлежат оплате в полном объеме.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Учреждение имеет право приостановить действие настоящего договора или расторгнуть его при несвоевременной оплате или при неполном объеме оказанных услуг Пациентом.

4.2. В случае неисполнения или частичного исполнения услуг по настоящему договору Учреждение обязуется вернуть Пациенту ранее внесенную сумму предоплаты за вычетом стоимости уже выполненных услуг.

4.3. В случае если невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон ответственности не несет, Пациент возмещает Учреждению фактически понесенные им расходы, а Учреждение возвращает Пациенту остаток неиспользованных средств, внесенных в качестве предоплаты.

4.4. При разглашении одной из сторон сведений, относящихся к категории конфиденциальной информации, виновная сторона несет ответственность и обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

4.5. Учреждение имеет право изменить сроки оказания медицинской помощи по причинам, не предусмотренным настоящим договором.

4.6. Претензии Пациента по вопросам качества оказания медицинской помощи принимаются к рассмотрению клинико-экспертной комиссией Учреждения в течение _______ дней.

4.7. Меры ответственности сторон, предусмотренные в настоящем договоре, применяются в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации.

4.8. Учреждение несет полную ответственность за действия своего персонала и качество оказываемых медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5. ДЕЙСТВИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ НЕПРЕОДОЛИМОЙ СИЛЫ

5.1. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязательств по договору, если причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) является чрезвычайное и непредотвратимое обстоятельство (непреодолимая сила).

6. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

6.1. Разногласия, которые могут возникнуть между сторонами в связи с исполнением настоящего договора, будут разрешаться путем переговоров.

6.2. В случае если результат переговоров не будет достигнут, стороны передают дело в суд по правилам подсудности, установленным действующим законодательством Российской Федерации.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1. Договор вступает в силу в момент его подписания уполномоченными представителями обеих сторон и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по нему.

7.2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями сторон. Приложения к настоящему договору составляют его неотъемлемую часть.

7.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах на русском языке. Оба экземпляра идентичны и имеют одинаковую силу. У каждой из сторон находится по одному экземпляру настоящего договора.

7.4. Неотъемлемой частью настоящего договора являются приложения:

7.4.1. Предварительный расчет стоимости пакета услуг (Приложение N ____).

7.4.2. Лицензия Учреждения (Приложение N ___).

7.4.3. При необходимости - разрешение Пациента на увеличение объема оказываемых услуг (Приложение N ___).

7.4.4. ___________________________________________.

8. АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Пациент: ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Учреждение: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. ПОДПИСИ СТОРОН

Пациент:

________________/________________/

    Учреждение:
________________/________________/
(должность)       (Ф.И.О.)
М.П.