Диагностическая карта, содержащая заключение о возможности (невозможности) эксплуатации транспортного средства

Приложение N 4 к Правилам проведения технического осмотра транспортных средств, зарегистрированных военными автомобильными инспекциями или автомобильными службами федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба

Лицевая сторона

                           Диагностическая карта
Certificate of periodic technical inspection

---------------------------------------------------------------------------
¦            Регистрационный номер            ¦     Срок действия до      ¦
¦       -------------------------------       ¦     -----------------     ¦
¦       ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦       ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦
--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------+-----+-+-+-+-+-+-+-+-+------

---------------------------------------------------------------------------
¦____ военная автомобильная инспекция (территориальная)                   ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Первичная проверка     ¦           ¦     ¦ Повторная проверка ¦          ¦
+-----------------------+-----------+-----+--------------------+----------+
¦Регистрационный знак ТС:             ¦Марка, модель ТС:                  ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦VIN:                                 ¦Категория ТС:                      ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Номер рамы:                          ¦Год выпуска ТС:                    ¦
+-------------------------------------+                                   ¦
¦Номер кузова:                        ¦                                   ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦СРТС (серия, номер,                                                      ¦
¦выдан кем, когда):                                                       ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦   Параметры и    ¦ ¦ N ¦   Параметры и    ¦ ¦ N ¦   Параметры и   ¦ ¦
¦   ¦   требования,    ¦ ¦   ¦   требования,    ¦ ¦   ¦   требования,   ¦ ¦
¦   ¦ предъявляемые к  ¦ ¦   ¦ предъявляемые к  ¦ ¦   ¦ предъявляемые к ¦ ¦
¦   ¦   транспортным   ¦ ¦   ¦   транспортным   ¦ ¦   ¦   транспортным  ¦ ¦
¦   ¦  средствам при   ¦ ¦   ¦  средствам при   ¦ ¦   ¦  средствам при  ¦ ¦
¦   ¦    проведении    ¦ ¦   ¦    проведении    ¦ ¦   ¦    проведении   ¦ ¦
¦   ¦   технического   ¦ ¦   ¦   технического   ¦ ¦   ¦   технического  ¦ ¦
¦   ¦     осмотра      ¦ ¦   ¦     осмотра      ¦ ¦   ¦     осмотра     ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦  I. Тормозные системы  ¦26.¦Наличие и         ¦ ¦51.¦Работоспособность¦ ¦
¦                        ¦   ¦расположение фар  ¦ ¦   ¦запоров бортов   ¦ ¦
¦                        ¦   ¦и сигнальных      ¦ ¦   ¦грузовой         ¦ ¦
¦                        ¦   ¦фонарей в местах, ¦ ¦   ¦платформы и      ¦ ¦
¦                        ¦   ¦предусмотренных   ¦ ¦   ¦запоров горловин ¦ ¦
¦                        ¦   ¦конструкцией      ¦ ¦   ¦цистерн          ¦ ¦
+------------------------+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦1. ¦Соответствие      ¦ ¦ IV.Стеклоочистители и  ¦52.¦Работоспособность¦ ¦
¦   ¦показателей       ¦ ¦    стеклоомыватели     ¦   ¦аварийного       ¦ ¦
¦   ¦эффективности     ¦ ¦                        ¦   ¦выключателя      ¦ ¦
¦   ¦торможения и      ¦ ¦                        ¦   ¦дверей и сигнала ¦ ¦
¦   ¦устойчивости      ¦ ¦                        ¦   ¦требования       ¦ ¦
¦   ¦торможения        ¦ ¦                        ¦   ¦остановки        ¦ ¦
+---+------------------+-+------------------------+---+-----------------+-+
¦2. ¦Соответствие      ¦ ¦27.¦Наличие           ¦ ¦53.¦Работоспособность¦ ¦
¦   ¦разности          ¦ ¦   ¦стеклоочистителя  ¦ ¦   ¦аварийных        ¦ ¦
¦   ¦тормозных сил     ¦ ¦   ¦и форсунки        ¦ ¦   ¦выходов, приборов¦ ¦
¦   ¦установленным     ¦ ¦   ¦стеклоомывателя   ¦ ¦   ¦внутреннего      ¦ ¦
¦   ¦требованиям       ¦ ¦   ¦ветрового стекла  ¦ ¦   ¦освещения салона,¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦привода          ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦управления       ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦дверями и        ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦сигнализации их  ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦работы           ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦3. ¦Работоспособность ¦ ¦28.¦Обеспечение       ¦ ¦54.¦Наличие          ¦ ¦
¦   ¦рабочей тормозной ¦ ¦   ¦стеклоочистителем ¦ ¦   ¦работоспособного ¦ ¦
¦   ¦системы           ¦ ¦   ¦подачи жидкости в ¦ ¦   ¦звукового        ¦ ¦
¦   ¦автопоездов       ¦ ¦   ¦зоны очистки      ¦ ¦   ¦сигнального      ¦ ¦
¦   ¦(тракторных       ¦ ¦   ¦стекла            ¦ ¦   ¦прибора          ¦ ¦
¦   ¦поездов) с        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦пневматическим    ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦тормозным         ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦приводом в режиме ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦аварийного        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦(автоматического) ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦торможения        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦4. ¦Отсутствие утечек ¦ ¦29.¦Работоспособность ¦ ¦55.¦Наличие          ¦ ¦
¦   ¦сжатого воздуха   ¦ ¦   ¦стеклоочистителей ¦ ¦   ¦обозначений      ¦ ¦
¦   ¦из колесных       ¦ ¦   ¦и                 ¦ ¦   ¦аварийных выходов¦ ¦
¦   ¦тормозных камер   ¦ ¦   ¦стеклоомывателей  ¦ ¦   ¦и табличек по    ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦правилам их      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦использования.   ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦Обеспечение      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦свободного       ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦доступа к        ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦аварийным выходам¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦5. ¦Отсутствие        ¦ ¦   V. Шины, колеса и    ¦56.¦Наличие задних и ¦ ¦
¦   ¦подтеканий        ¦ ¦    гусеничные цепи     ¦   ¦боковых защитных ¦ ¦
¦   ¦тормозной         ¦ ¦                        ¦   ¦устройств,       ¦ ¦
¦   ¦жидкости,         ¦ ¦                        ¦   ¦соответствие их  ¦ ¦
¦   ¦нарушение         ¦ ¦                        ¦   ¦нормам           ¦ ¦
¦   ¦герметичности     ¦ ¦                        ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦трубопроводов или ¦ ¦                        ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦соединений в      ¦ ¦                        ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦гидравлическом    ¦ ¦                        ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦тормозном приводе ¦ ¦                        ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+------------------------+---+-----------------+-+
¦6. ¦Отсутствие        ¦ ¦30.¦Соответствие      ¦ ¦57.¦Работоспособность¦ ¦
¦   ¦коррозии,         ¦ ¦   ¦высоты рисунка    ¦ ¦   ¦автоматического  ¦ ¦
¦   ¦грозящей потерей  ¦ ¦   ¦протектора шин    ¦ ¦   ¦замка, ручной и  ¦ ¦
¦   ¦герметичности или ¦ ¦   ¦установленным     ¦ ¦   ¦автоматической   ¦ ¦
¦   ¦разрушением       ¦ ¦   ¦требованиям       ¦ ¦   ¦блокировки       ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ +---+------------------+-+   ¦седельного-      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦31.¦Отсутствие        ¦ ¦   ¦сцепного         ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦признаков         ¦ ¦   ¦устройства.      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦непригодности шин ¦ ¦   ¦Отсутствие       ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦к эксплуатации    ¦ ¦   ¦видимых          ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦повреждений      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦сцепных устройств¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦7. ¦Отсутствие        ¦ ¦32.¦Наличие всех      ¦ ¦58.¦Наличие          ¦ ¦
¦   ¦механических      ¦ ¦   ¦болтов и гаек     ¦ ¦   ¦работоспособных  ¦ ¦
¦   ¦повреждений       ¦ ¦   ¦крепления дисков  ¦ ¦   ¦предохранительных¦ ¦
¦   ¦тормозных         ¦ ¦   ¦и ободьев колес   ¦ ¦   ¦приспособлений у ¦ ¦
¦   ¦трубопроводов     ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦одноосных        ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+   ¦прицепов (за     ¦ ¦
¦8. ¦Отсутствие        ¦ ¦33.¦Отсутствие трещин ¦ ¦   ¦исключением      ¦ ¦
¦   ¦трещин,           ¦ ¦   ¦на дисках и       ¦ ¦   ¦роспусков) и     ¦ ¦
¦   ¦остаточной        ¦ ¦   ¦ободьях колес     ¦ ¦   ¦прицепов, не     ¦ ¦
¦   ¦деформации        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦оборудованных    ¦ ¦
¦   ¦деталей           ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦рабочей тормозной¦ ¦
¦   ¦тормозного        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦системой         ¦ ¦
¦   ¦привода           ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦9. ¦Исправность       ¦ ¦34.¦Отсутствие        ¦ ¦59.¦Оборудование     ¦ ¦
¦   ¦средств           ¦ ¦   ¦видимых нарушений ¦ ¦   ¦прицепов (за     ¦ ¦
¦   ¦сигнализации и    ¦ ¦   ¦формы и размеров  ¦ ¦   ¦исключением      ¦ ¦
¦   ¦контроля          ¦ ¦   ¦крепежных         ¦ ¦   ¦одноосных и      ¦ ¦
¦   ¦тормозных систем  ¦ ¦   ¦отверстий в       ¦ ¦   ¦роспусков)       ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦дисках колес      ¦ ¦   ¦исправным        ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+   ¦устройством,     ¦ ¦
¦10.¦Отсутствие        ¦ ¦35.¦Установка шин на  ¦ ¦   ¦поддерживающим   ¦ ¦
¦   ¦набухания         ¦ ¦   ¦транспортное      ¦ ¦   ¦сцепную петлю в  ¦ ¦
¦   ¦тормозных шлангов ¦ ¦   ¦средство в        ¦ ¦   ¦положении,       ¦ ¦
¦   ¦под давлением,    ¦ ¦   ¦соответствии с    ¦ ¦   ¦облегчающем      ¦ ¦
¦   ¦трещин и видимых  ¦ ¦   ¦требованиями      ¦ ¦   ¦сцепку и расцепку¦ ¦
¦   ¦мест перетирания  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦с тяговым        ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦автомобилем      ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦11.¦Расположение и    ¦ ¦36.¦Провисание        ¦ ¦60.¦Отсутствие       ¦ ¦
¦   ¦длина             ¦ ¦   ¦гусеничных цепей  ¦ ¦   ¦продольного люфта¦ ¦
¦   ¦соединительных    ¦ ¦   ¦машин на          ¦ ¦   ¦в беззазорно     ¦ ¦
¦   ¦шлангов           ¦ ¦   ¦гусеничном ходу   ¦ ¦   ¦тягово-сцепных   ¦ ¦
¦   ¦пневматического   ¦ +---+------------------+-+   ¦устройствах с    ¦ ¦
¦   ¦тормозного        ¦ ¦37.¦Соответствие      ¦ ¦   ¦тяговой вилкой   ¦ ¦
¦   ¦привода           ¦ ¦   ¦остаточной высоты ¦ ¦   ¦для сцепленного с¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦почвозацепов      ¦ ¦   ¦прицепом тягача  ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦машин на          ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦гусеничном ходу   ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦12.¦Отсутствие        ¦ ¦38.¦Одинаковое число  ¦ ¦61.¦Обеспечение      ¦ ¦
¦   ¦превышения        ¦ ¦   ¦звеньев в левой и ¦ ¦   ¦тягово-сцепными  ¦ ¦
¦   ¦предельных        ¦ ¦   ¦правой гусеничных ¦ ¦   ¦устройствами     ¦ ¦
¦   ¦значений          ¦ ¦   ¦цепях             ¦ ¦   ¦легковых         ¦ ¦
¦   ¦свободного хода   ¦ +---+------------------+-+   ¦автомобилей      ¦ ¦
¦   ¦тормозных педалей ¦ ¦39.¦Отсутствие трещин ¦ ¦   ¦беззазорной      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦и изломов в       ¦ ¦   ¦сцепки сухарей   ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦звеньях           ¦ ¦   ¦замкового        ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦гусеничной цепи   ¦ ¦   ¦устройства с     ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦шаром            ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦13.¦Отсутствие        ¦ ¦40.¦Отсутствие        ¦ ¦62.¦Соответствие     ¦ ¦
¦   ¦разницы в         ¦ ¦   ¦превышения        ¦ ¦   ¦размерных        ¦ ¦
¦   ¦величине          ¦ ¦   ¦предельных        ¦ ¦   ¦характеристик    ¦ ¦
¦   ¦свободного хода   ¦ ¦   ¦значений разности ¦ ¦   ¦сцепных устройств¦ ¦
¦   ¦тормозных педалей ¦ ¦   ¦провисаний левой  ¦ ¦   ¦установленным    ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦и правой          ¦ ¦   ¦требованиям      ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦гусеничных цепей  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦ II. Рулевое управление ¦  VI. Двигатель и его   ¦63.¦Оснащение        ¦ ¦
¦                        ¦        системы         ¦   ¦транспортных     ¦ ¦
¦                        ¦                        ¦   ¦средств          ¦ ¦
¦                        ¦                        ¦   ¦исправными       ¦ ¦
¦                        ¦                        ¦   ¦ремнями          ¦ ¦
+------------------------+------------------------+---+-----------------+-+
¦14.¦Работоспособность ¦ ¦41.¦Соответствие      ¦ ¦64.¦Наличие знака    ¦ ¦
¦   ¦усилителя         ¦ ¦   ¦содержания        ¦ ¦   ¦аварийной        ¦ ¦
¦   ¦рулевого          ¦ ¦   ¦загрязняющих      ¦ ¦   ¦остановки        ¦ ¦
¦   ¦управления.       ¦ ¦   ¦веществ в         ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦Плавность         ¦ ¦   ¦отработавших      ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦изменения усилия  ¦ ¦   ¦газах             ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦при повороте      ¦ ¦   ¦транспортных      ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦рулевого колеса   ¦ ¦   ¦средств           ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦установленным     ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦требованиям       ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦15.¦Отсутствие        ¦ ¦42.¦Отсутствие        ¦ ¦65.¦Наличие не менее ¦ ¦
¦   ¦самопроизвольного ¦ ¦   ¦подтекания и      ¦ ¦   ¦двух             ¦ ¦
¦   ¦поворота рулевого ¦ ¦   ¦каплепадения      ¦ ¦   ¦противооткатных  ¦ ¦
¦   ¦колеса с          ¦ ¦   ¦топлива в системе ¦ ¦   ¦упоров           ¦ ¦
¦   ¦усилителем        ¦ ¦   ¦питания           ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦рулевого          ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦управления от     ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦нейтрального      ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦положения при     ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦работающем        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦двигателе         ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦16.¦Отсутствие        ¦ ¦43.¦Работоспособность ¦ ¦66.¦Наличие          ¦ ¦
¦   ¦превышения        ¦ ¦   ¦запорных          ¦ ¦   ¦огнетушителей,   ¦ ¦
¦   ¦предельных        ¦ ¦   ¦устройств и       ¦ ¦   ¦соответствующих  ¦ ¦
¦   ¦значений          ¦ ¦   ¦устройств         ¦ ¦   ¦установленным    ¦ ¦
¦   ¦суммарного люфта  ¦ ¦   ¦перекрытия        ¦ ¦   ¦требованиям      ¦ ¦
¦   ¦в рулевом         ¦ ¦   ¦топлива           ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦управлении        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦17.¦Отсутствие        ¦ ¦44.¦Герметичность     ¦ ¦67.¦Надежное         ¦ ¦
¦   ¦повреждения и     ¦ ¦   ¦системы питания   ¦ ¦   ¦крепление        ¦ ¦
¦   ¦полная            ¦ ¦   ¦транспортных      ¦ ¦   ¦поручней в       ¦ ¦
¦   ¦комплектность     ¦ ¦   ¦средств,          ¦ ¦   ¦автобусах,       ¦ ¦
¦   ¦деталей крепления ¦ ¦   ¦работающих на     ¦ ¦   ¦запасного колеса,¦ ¦
¦   ¦рулевой колонки и ¦ ¦   ¦газе.             ¦ ¦   ¦аккумуляторной   ¦ ¦
¦   ¦картера рулевого  ¦ ¦   ¦Соответствие      ¦ ¦   ¦батареи, сидений,¦ ¦
¦   ¦механизма         ¦ ¦   ¦газовых баллонов  ¦ ¦   ¦огнетушителей и  ¦ ¦
+---+------------------+-+   ¦установленным     ¦ ¦   ¦медицинской      ¦ ¦
¦18.¦Отсутствие следов ¦ ¦   ¦требованиям       ¦ ¦   ¦аптечки          ¦ ¦
¦   ¦остаточной        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦деформации,       ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦трещин и других   ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦дефектов в        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦рулевом механизме ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦и рулевом приводе ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦19.¦Отсутствие        ¦ ¦45.¦Соответствие      ¦ ¦68.¦Работоспособность¦ ¦
¦   ¦устройств,        ¦ ¦   ¦нормам уровня     ¦ ¦   ¦механизмов       ¦ ¦
¦   ¦ограничивающих    ¦ ¦   ¦шума выпускной    ¦ ¦   ¦регулировки      ¦ ¦
¦   ¦поворот рулевого  ¦ ¦   ¦системы           ¦ ¦   ¦сидений          ¦ ¦
¦   ¦колеса, не        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦предусмотренных   ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦конструкцией      ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦20.¦Отсутствие        ¦ ¦ VII. Прочие элементы ¦ ¦69.¦Наличие          ¦ ¦
¦   ¦превышения        ¦ ¦     конструкции      ¦ ¦   ¦надколесных      ¦ ¦
¦   ¦предельных        ¦ ¦                      ¦ ¦   ¦грязезащитных    ¦ ¦
¦   ¦значений          ¦ ¦                      ¦ ¦   ¦устройств,       ¦ ¦
¦   ¦свободного хода   ¦ ¦                      ¦ ¦   ¦отвечающих       ¦ ¦
¦   ¦рукояток рычагов  ¦ ¦                      ¦ ¦   ¦установленным    ¦ ¦
¦   ¦управления        ¦ ¦                      ¦ ¦   ¦требованиям      ¦ ¦
¦   ¦муфтами поворота  ¦ ¦                      ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+----------------------+-+---+-----------------+-+
¦21.¦Обеспечение       ¦ ¦46.¦Наличие зеркал    ¦ ¦70.¦Соответствие     ¦ ¦
¦   ¦полного разрыва   ¦ ¦   ¦заднего вида в    ¦ ¦   ¦вертикальной     ¦ ¦
¦   ¦потока мощности в ¦ ¦   ¦соответствии с    ¦ ¦   ¦статической      ¦ ¦
¦   ¦сторону поворота  ¦ ¦   ¦требованиями      ¦ ¦   ¦нагрузки на      ¦ ¦
¦   ¦при полном        ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦тяговое          ¦ ¦
¦   ¦перемещении       ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦устройство       ¦ ¦
¦   ¦рычага управления ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦автомобиля от    ¦ ¦
¦   ¦на себя           ¦ ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦сцепной петли    ¦ ¦
+---+------------------+-+   ¦                  ¦ ¦   ¦одноосного       ¦ ¦
¦ III. Внешние световые  ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦прицепа (прицепа-¦ ¦
¦        приборы         ¦   ¦                  ¦ ¦   ¦роспуска) нормам ¦ ¦
+------------------------+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦22.¦Соответствие      ¦ ¦47.¦Отсутствие        ¦ ¦71.¦Работоспособность¦ ¦
¦   ¦устройств         ¦ ¦   ¦дополнительных    ¦ ¦   ¦держателя        ¦ ¦
¦   ¦освещения и       ¦ ¦   ¦предметов или     ¦ ¦   ¦запасного колеса,¦ ¦
¦   ¦световой          ¦ ¦   ¦покрытий,         ¦ ¦   ¦лебедки и        ¦ ¦
¦   ¦сигнализации      ¦ ¦   ¦ограничивающих    ¦ ¦   ¦механизма        ¦ ¦
¦   ¦установленным     ¦ ¦   ¦обзорность с      ¦ ¦   ¦подъема-опускания¦ ¦
¦   ¦требованиям       ¦ ¦   ¦места водителя.   ¦ ¦   ¦запасного колеса ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦Соответствие      ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦полосы пленки в   ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦верхней части     ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦ветрового стекла  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦23.¦Отсутствие        ¦ ¦48.¦Соответствие      ¦ ¦72.¦Работоспособность¦ ¦
¦   ¦разрушений        ¦ ¦   ¦норме             ¦ ¦   ¦механизмов       ¦ ¦
¦   ¦рассеивателей     ¦ ¦   ¦светопропускания  ¦ ¦   ¦подъема и        ¦ ¦
¦   ¦световых приборов ¦ ¦   ¦ветрового стекла, ¦ ¦   ¦опускания опор и ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦передних боковых  ¦ ¦   ¦фиксаторов       ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦стекол и стекол   ¦ ¦   ¦транспортного    ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦передних дверей   ¦ ¦   ¦положения опор   ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦24.¦Работоспособность ¦ ¦49.¦Отсутствие трещин ¦ ¦73.¦Соответствие     ¦ ¦
¦   ¦и режим работы    ¦ ¦   ¦на ветровом       ¦ ¦   ¦каплепадения     ¦ ¦
¦   ¦сигналов          ¦ ¦   ¦стекле в зоне     ¦ ¦   ¦масел и рабочих  ¦ ¦
¦   ¦торможения        ¦ ¦   ¦очистки           ¦ ¦   ¦жидкостей        ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦водительского     ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦стеклоочистителя  ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
+---+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+-+
¦25.¦Соответствие      ¦ ¦50.¦Работоспособность ¦ ¦74.¦Установка        ¦ ¦
¦   ¦углов регулировки ¦ ¦   ¦замков дверей     ¦ ¦   ¦государственных  ¦ ¦
¦   ¦и силы света фар  ¦ ¦   ¦кузова, кабины,   ¦ ¦   ¦регистрационных  ¦ ¦
¦   ¦установленным     ¦ ¦   ¦механизмов        ¦ ¦   ¦знаков в         ¦ ¦
¦   ¦требованиям       ¦ ¦   ¦регулировки и     ¦ ¦   ¦соответствии с   ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦фиксирующих       ¦ ¦   ¦требованиями     ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦устройств         ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦сидений,          ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦устройств         ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦обогрева и обдува ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦ветрового стекла, ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦противоугонного   ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
¦   ¦                  ¦ ¦   ¦устройства        ¦ ¦   ¦                 ¦ ¦
----+------------------+-+---+------------------+-+---+-----------------+--

Оборотная сторона

---------------------------------------------------------------------------
¦                       Результаты диагностирования                       ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   Параметры, по которым установлено несоответствие    ¦      Пункт      ¦
+-------------------------------------------------------+ диагностической ¦
¦ Нижняя  ¦ Результат ¦  Верхняя  ¦    Наименование     ¦      карты      ¦
¦ граница ¦ проверки  ¦  граница  ¦     параметров      ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦         ¦           ¦           ¦                     ¦                 ¦
+---------+-----------+-----------+---------------------+-----------------+
¦                        Невыполненные требования                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Предмет проверки (узел,  ¦ Содержание невыполненного  ¦                 ¦
¦     деталь, агрегат)     ¦  требования (с указанием   ¦                 ¦
¦                          ¦  нормативного источника)   ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
+--------------------------+----------------------------+-----------------+
¦                          ¦                            ¦                 ¦
---------------------------+----------------------------+------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦Примечания:                                                              ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

Примеры оформления

-----                      -----                    -----
соответствует - ¦   ¦   не соответствует - ¦ X ¦   проверка         ¦( )¦
-----                      -----   не проводилась - -----

------------------------------------------TT-------------------------------
¦Заключение о возможности/невозможности   ¦¦              ¦             ¦ ¦
¦эксплуатации транспортного средства      ¦+--------------+-------------+ ¦
¦                                         ¦¦   возможно   ¦ невозможно  ¦ ¦
¦                                         ¦¦    Passed    ¦   Failed    ¦ ¦
¦                                         ¦+--------------+-------------+ ¦
¦Results of the roadworthiness inspection ¦¦              ¦             ¦ ¦
------------------------------------------++--------------+-------------+--

---------------------------------------------------------------------------
¦-------------------------------------------                              ¦
¦¦Дата:   ¦        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                              ¦
¦---------+--------+--+--+--+--+--+--+--+---                              ¦
¦                                                                         ¦
¦Ф.И.О. должностного лица, проводившего диагностирование:                 ¦
¦                                                                         ¦
¦Подпись                                    Штамп                         ¦
¦Signature                                  Stamp                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - Постановление Правительства РФ от 29.06.2013 № 550