Данные о воздействии на радиоэлектронное средство недопустимых радиопомех. Форма № 2П

Приложение N 5 к Письму Росаэронавигации от 10.04.2008 N 4.2-510

Форма 2П

                                                       ____________________
Гриф (по заполнении)

Учетный номер __________

ДАННЫЕ О ВОЗДЕЙСТВИИ НА РАДИОЭЛЕКТРОННОЕ СРЕДСТВО
НЕДОПУСТИМЫХ РАДИОПОМЕХ

---------------------------------------------------------------------------
¦Представляется в связи с воздействием на РЭС недопустимой¦Количество¦Лист¦
¦     радиопомехи, не устранимой собственными силами      ¦листов    ¦ N  ¦
----------------------------------------------------------+----------+-----

-----------------                --------------
1. Условное обозначение РЭС ¦               ¦    2. Шифр РЭС ¦            ¦
-----------------                --------------
-------------------------------------------------------
3. Наименование РЭС ¦                                                     ¦
-------------------------------------------------------
---------------------------------
4. Владелец РЭС (министерство, ведомство) ¦                               ¦
---------------------------------
---------------------------------
Организация (предприятие) ¦                               ¦
---------------------------------
---------------------------------
5. Адрес почтовый организации             ¦                               ¦
(предприятия) - владельца РЭС             ---------------------------------
---------------------------------
телеграфный  ¦                               ¦
---------------------------------
---------------------------------
телефон  ¦                               ¦
---------------------------------
---------------------------------
6. Район размещения РЭС (ближайший        ¦                               ¦
населенный пункт, географич. ориентир)    ---------------------------------
------       -----            -----       -----
Координаты точки ¦    ¦ град. ¦   ¦ сев., мин. ¦   ¦ град. ¦   ¦ вост. мин.
размещения РЭС   ------       -----   широты,  -----       -----  долготы

7. Приемник РЭС, подверженный             ---------------------------------
воздействию радиопомехи                   ¦                               ¦
---------------------------------
8. Частоты приема, подверженные           --------------------- --------
воздействию радиопомехи                   ¦                   ¦ ¦      ¦ Гц
--------------------- --------
-----                          -----     -------
9. Дата регистрации  число ¦   ¦  месяца порядковый номер ¦   ¦ год ¦     ¦
радиопомехи                -----                          -----     -------
10. Время воздействия радиопомехи         ---------------------------------
(моменты начала и окончания,              ¦                               ¦
продолжительность, периодичность          ¦                               ¦
воздействия)                              ---------------------------------
------                   ------
11. Направление на источник    азимут ¦    ¦ угол град., места ¦    ¦ град.
радиопомехи                           ------                   ------
12. Вид радиопомехи и (или)               ---------------------------------
характер ее проявления в оконечном        ¦                               ¦
устройстве РЭС                            ---------------------------------
13. Позывной сигнал или иной              ---------------------------------
индивидуальный отличительный признак      ¦                               ¦
излучения РЭС - источника радиопомехи     ---------------------------------
14. Результат воздействия                 ---------------------------------
радиопомехи                               ¦                               ¦
---------------------------------
Лицо, ответственное за эксплуатацию РЭС   _________________________________
(должность, подпись, фамилия)

Источник - Письмо Росаэронавигации от 10.04.2008 № 4.2-510