Апелляционная жалоба на приговор мирового судьи

                                        В _____________________________ суд
г. ________________________________

от ________________________________
___________________________________
Адрес: ____________________________

АПЕЛЛЯЦИОННАЯ ЖАЛОБА
на приговор мирового судьи

Приговором мирового судьи __________ судебного участка г. _____________
_________________________________ от "___"____________ _____ г. в отношении
(Ф.И.О. мирового судьи)

___________ было вынесено решение о _____________________________________.
С приговором мирового судьи _____________________ заявитель не согласен
частично/полностью по следующим основаниям: _______________________________
__________________________________________________________________________.
(основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно
с вынесенным приговором, со ссылками на законы и иные правовые акты)

В связи с вышеизложенным и в соответствии с ___________________________
(указать статьи нормативных актов,

______________________________________, а также со статьями 354, 355 УПК РФ
на которых заявитель основывает
свои требования)

ПРОШУ:

1. Отменить (изменить) приговор мирового судьи ________________ участка
г. _______________ __________________ в отношении _____________________.
2. ____________________ (например, вынести новый обвинительный приговор
по данному делу, прекратить производство по данному делу).

Приложения:
1. Копия апелляционной жалобы.
2. Квитанция об оплате государственной пошлины.
3. Копия приговора мирового судьи ___________ участка г. ______________
от "___"____________ ___ г.
4.   Доверенность   представителя  (если  исковое  заявление  подписано
представителем).

Заявитель
(представитель заявителя)                       _______________________
(подпись)
"___"______________ ____ г.

Источник - Касенов Е.Б.