Анкета на гражданина, подлежащего первоначальной постановке на воинский учет

Приложение N 4 к Инструкции (п. 9) по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе

                              Анкета
на гражданина _______________ ____ года рождения
(фамилия,
имя, отчество)

1.  Каким учебным дисциплинам отдает предпочтение (перечислить
не более трех): __________________________________________________
2. Успешность (успеваемость) в трудовой (учебной) деятельности
(подчеркнуть):
высокая (оценки 4 - 5), средняя (оценки 3 - 4), низкая (оценки
2 - 3).
3. Увлечения и интересы в свободное от учебы (работы) время:
занятия в кружках, на курсах (указать): ______________________
__________________________________________________________________
занятия спортом (виды, спортивный разряд) ____________________
__________________________________________________________________
другие (указать) _____________________________________________
4.  В  каких  олимпиадах, соревнованиях, конкурсах участвовал?
Результаты участия (указать) _____________________________________
__________________________________________________________________
5.  Отношение  к  выполнению  учебных (производственных) задач
(подчеркнуть):  добросовестное или пренебрежительное; инициативное
или без проявления инициативы.
6.  Частое или продолжительное отсутствие на рабочем (учебном)
месте по болезни (подчеркнуть): да, нет __________________________
7.  Особенности  поведения  в  учебном  (трудовом) коллективе:
отличается от большинства (подчеркнуть) - да, нет;
если  отличается,  то  чем  (подчеркнуть):
отношением к учебе (работе) - активен, пассивен;
отношением   к   учебной   (производственной)   дисциплине   -
нарушитель, чрезмерно пунктуален;
поведением в коллективе - общителен, замкнут;
другим (указать) _____________________________________________
8.   Участие   в   общественной   жизни  учебного  (трудового)
коллектива (подчеркнуть):
активно  участвует  (организатор),  участвует как исполнитель,
избегает участия, отказывается от участия.
9.  Место,  занимаемое в учебном (производственном) коллективе
(подчеркнуть):
лидер, неформальный лидер, ведомый член коллектива, изолирован
от коллектива, индивидуалист.
10. Наличие способностей (подчеркнуть):
математические,   технические,   музыкальные,  художественные,
другие (указать) _________________________________________________
11.  Реакция  на  критику  и  замечания старших (подчеркнуть):
предпринимает   действия   по  устранению    недостатков   или
игнорирует замечания;
эмоциональные   проявления:   агрессия,   обида,  спокойствие,
безразличие, депрессия.
12. Наиболее характерные черты личности (перечислить) ________
__________________________________________________________________
13. Отношение к алкоголю и наркотикам:
алкоголь (подчеркнуть):
не употребляет, употребляет редко, употребляет часто;
наркотики (подчеркнуть):
не употребляет, употребляет редко, употребляет часто.
14. Склонность к профессиональной деятельности (указать какой)
__________________________________________________________________
15.   Подготовка   к   военной   службе   в  объеме  программы
(подчеркнуть):
образовательного учреждения (указать) ________________________
образовательного    учреждения    с   дополнительной   военной
подготовкой (указать) ____________________________________________
__________________________________________________________________
военно-патриотического     (военно-спортивного)    объединения
(указать) ________________________________________________________

Директор (начальник) _______________________________
_____________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ Минобороны России от 02.10.2007 № 400 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)