Акт выполнения работ по техническому обслуживанию внутридомового газопровода и диагностике газовых приборов с учетом аварийно-диспетчерского обеспечения

Приложение N 2 к Регламенту на техническое обслуживание внутридомового газопровода и диагностику газовых приборов с учетом аварийно-диспетчерского обеспечения в жилых домах города Москвы

                                АКТ N _____
выполнения работ по техническому обслуживанию внутридомового
газопровода и диагностике газовых приборов с учетом
аварийно-диспетчерского обеспечения
к договору N ____________ от "___" _________ 20__ г.

г. Москва                                                           20__ г.

ГУП "Мосгаз", именуемое в дальнейшем "Исполнитель",  в лице  начальника
Управления N ______ ГУП "Мосгаз" _________________________, действующего на
основании доверенности N _______________ от ______________ 20__ г., с одной
стороны, и _____, именуемый(ая) в дальнейшем "Заказчик", в лице __________,
действующего на основании ______________________________, с другой стороны,
составили настоящий Акт о нижеследующем:
В соответствии с договором N ________________ от ______________ 20__ г.
Исполнитель   выполнил  работу  по  техническому  обслуживанию  действующих
внутридомовых  газопроводов  и  диагностике   газовых  приборов   с  учетом
аварийно-диспетчерского обеспечения по адресу:
___________________________________________________________________________
Дата проведения работ: _____________ 20__ г.
Руководитель работ: ___________ ___________________________________________
(должность, ФИО)
Состав бригады:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Представитель управляющей компании ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование организации, ФИО представителя)
Работы проведены в соответствии с инструкцией N _______________________
В доме установлено: ______ плит; ________ проточных водонагревателей; _____
емкостных водонагревателей.
Обслужен  внутридомовый  газопровод  (в  т.ч.  проложенных в подвалах и
подъездах), и проведена диагностика __ плит, __ проточных водонагревателей,
___ емкостных водонагревателей в квартирах N ______________________________
___________________________________________________________________________

Замечания.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать N квартир (оборудования), в которых не проводилось ПТО)

2. Другие замечания
___________________________________________________________________________
(N дефектной ведомости, уведомления)

Заказчик:                                   Исполнитель:
___________/_____________/                    ____________/_______________/
(подпись)      (ФИО)                           (подпись)       (ФИО)

М.П.                                       М.П.

Источник - Регламент Правительства Москвы от 02.08.2010