Акт технического состояния оборудования, находящегося на балансе территориального органа ПФР и информационного центра персонифицированного учета (образец)

Приложение N 1 к Положению о порядке согласования с ПФР актов о списании объектов основных средств и нематериальных активов, находящихся на балансе территориальных органов ПФР и ИЦПУ (в ред. Постановления Правления ПФ РФ

от 19.06.2008 N 165п)

ОБРАЗЕЦ

Наименование предприятия,
выдавшего акт технического
состояния оборудования
__________________________

АКТ N ______
технического состояния
оборудования

"__" _____ _______

Настоящий акт составлен ___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
о том, что согласно письму ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации-Заказчика, город, район)
проведена проверка технического состояния:
___________________________________________________________________________
(наименование, марка устройства, подлежащего проверке)
модель ________________
год выпуска _________________
инвентарный номер _________________

Установлено: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание неисправностей в технике, явившихся
причиной неработоспособности)

Заключение:
В результате вышеуказанных неисправностей изделие признано:
1.
2.
3.

Примечание:

С заключением согласен,                         Заключение выдал
работу принял
___________________________                     ___________________________
((Ф.И.О.), должность, дата)                     ((Ф.И.О.), должность, дата)
___________________________                     ___________________________
(подпись)                                        (подпись)
М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 27.08.2007 № 205п (с изменениями и дополнениями на 2009 год)