Акт технического состояния автомобиля (прицепа). Вариант 2

Приложение N 5 к Инструкции о порядке подготовки, принятия решений о высвобождении и реализации движимого имущества, находящегося в оперативном управлении органов внутренних дел, учреждений и казенных предприятий, входящих в систему МВД России, и представления отчетности

        УТВЕРЖДАЮ
Руководитель организации
_____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

АКТ
технического состояния автомобиля (прицепа)

"__" ___________ 200_ г.                            г. ___________

Комиссия в составе:
Председатель _____________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
__________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
__________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)

Произвела осмотр автомобиля (прицепа):
1. Марка машины (прицепа) ________________________________________
2. Тип машины ____________________________________________________
3. Шасси N _______________________________________________________
4. Двигатель N ___________________________________________________
5. Кузов N _______________________________________________________
6. Идентификационный N (VIN) _____________________________________
7. Цвет __________________________________________________________
8. Год выпуска ___________________________________________________
9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км) _________________
10. Дата проведения капитального ремонта _________________________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ________________
12. Время нахождения на хранении (лет) ___________________________
13. Наличие инструмента (%) ______________________________________
14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%) _________________
15. Остаточный ресурс автошин (%) ________________________________
16. Общий износ машины (прицепа) (%) _____________________________
Вывод  комиссии:  относится  к  _______________________ категории,
технически   исправна   (неисправна),   подлежит  высвобождению  и
реализации.
Председатель _____________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
__________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
__________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)

Источник - Приказ МВД России от 05.12.2006 № 992 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)