Акт технического обслуживания оборудования (приложение к договору на техническое обслуживание оборудования)

Приложение N ___ к Договору на техническое обслуживание оборудования от "___"__________ ____ г. N ___

АКТ N ____ технического обслуживания оборудования

_____________________                                "___"_________ ____ г.

___________________, именуем___ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ___________________, действующ___ на основании ___________________, с одной стороны, и ____________________, именуем___ в дальнейшем "Заказчик", в лице ___________________, действующ___ на основании ___________________, с другой стороны, во исполнение Договора на техническое обслуживание оборудования от "___"____________ ____ г. N _______ составили настоящий Акт о нижеследующем:

1. Исполнителем в период с __________________ по _______________ выполнено техническое обслуживание следующего оборудования:

Вид, наименование оборудования Количество, шт.

Другое

2. Исполнителем устранены неисправности:

Вид, наименование оборудования Неисправность Использованы материалы Исполнителя Стоимость материалов

    3. Выявлена   необходимость   проведения   текущего (или  капитального)
ремонта _______________________________________.
(наименование, вид оборудования)

4. Выявлено аварийное состояние помещения N __________, в котором установлено оборудование, - ______________________________________.

5. Отключено оборудование ____________________, составлен акт N ___ от ______.

6. Проведен инструктаж персонала Заказчика по вопросам эксплуатации оборудования и правилам его безопасного использования:

Ф.И.О. инструктора Тема, вопросы инструктажа Ф.И.О. проинструктированного сотрудника Заказчика Подпись проинструктированного лица

    "___"___________ ____ г.

Исполнитель: ______________/_______________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.

"___"___________ ___ г.

Заказчик: ________________/_________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.