Акт сверки массы, состояния груза, находящегося в поврежденной таре (упаковке)

                                  Акт  1
сверки массы, состояния груза,
находящегося в поврежденной таре (или упаковке)

___________________________________________________________
(прописью место и дата составления акта)

Настоящий Акт составлен перевозчиком __________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, наименование перевозчика)

и грузополучателем ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, наименование грузополучателя)

в связи с выдачей перевозчиком груза ______________________________________
___________________________________________________________________________
(вид, наименование, индивидуализирующие признаки)

в поврежденной  таре  (или упаковке,  или при наличии других обстоятельств,
которые могут оказать влияние на изменение состояния груза).
Установлено:

1. Грузоотправитель         ¦          2. Грузополучатель
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места ¦ (фамилия, имя, отчество, адрес места
жительства, данные о средствах   ¦    жительства, данные о средствах
связи - для физического лица,    ¦    связи - для физического лица,
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
полное наименование, адрес места  ¦   полное наименование, адрес места
нахождения - для юридического лица) ¦ нахождения - для юридического лица)
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
(фамилия, имя, отчество, данные   ¦   (фамилия, имя, отчество, данные
о средствах связи лица,       ¦       о средствах связи лица,
ответственного за перевозку)    ¦     ответственного за перевозку)

3. Транспортное средство

_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
(тип, марка, грузоподъемность    ¦       (регистрационный номер)
в тоннах)              ¦

4. Характеристики груза по документам

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(отгрузочное наименование груза, в т.ч. опасного, его состояние и другая
необходимая информация о грузе)
___________________________________________________________________________
(количество грузовых мест, маркировка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина
и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах)

5. Характеристики груза по факту

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование полученного груза, в т.ч. опасного, его состояние и другая
необходимая информация о грузе)
___________________________________________________________________________
(количество грузовых мест, маркировка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина
и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах)

6. Расхождения между характеристиками груза по документам
и фактически прибывшим грузом в поврежденной таре
или упаковке

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(отличия наименований груза, в т.ч. опасного, его состояния и другая
необходимая информация о грузе)
___________________________________________________________________________
(отличие количества грузовых мест, маркировки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(разница массы нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеров
в метрах, объема грузовых мест в кубических метрах)

7. Характер повреждений, причины их возникновения

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

8. Сведения об экспертизе  2

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(предмет, методы проведения, реквизиты документа, содержащего результаты
экспертизы, кто инициатор ее проведения, кто понес расходы по экспертизе)

8.1. Сведения об эксперте

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, данные о средствах связи)
___________________________________________________________________________
(полное наименование, адрес места нахождения - для юридического лица)

8.2. Выводы экспертизы

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

9. Даты, подписи сторон

_________________________  ______________________  ________________________
_________________________  ______________________  ________________________
(грузоотправитель, оттиск    (перевозчик, оттиск   (грузополучатель, оттиск
печати (при наличии),     печати (при наличии),    печати (при наличии),
дата, подпись)           дата, подпись)           дата, подпись)