Акт-рекламация на неисправную часть локомотива в период его гарантийной эксплуатации

Приложение 3 к Регламенту проведения рекламационной работы в период гарантийной эксплуатации новых локомотивов

                           АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ N ___

Дата составления акта-рекламации "__" _______ 200_ г.
1. Локомотивное депо __________________________________________________
2. Наименование объекта ремонта _______________________________________
3. Серия и номер локомотива ___________________________________________
4. Завод-изготовитель _________________________________________________
5.  Наименование  неисправного  оборудования  (деталь,  узел,  агрегат,
прибор), заводской номер __________________________________________________
6. Дата изготовления __________________________________________________
7. Дата поступления в депо приписки ___________________________________
8. Дата ввода в эксплуатацию __________________________________________
9. Дата обнаружения неисправности _____________________________________
10. Пробег от начала эксплуатации _____________________________________
11. Дата и номер телеграммы о вызове представителя  завода-изготовителя
___________________________________________________________________________
12. Замечания о соблюдении или нарушении инструкции по эксплуатации ___
___________________________________________________________________________
13. Дата и вид последнего технического обслуживания ___________________
14. Описание характера обнаруженной неисправности и обстоятельства, при
которых она произошла _____________________________________________________
15. Причины  возникновения    неисправности  и  виновная   сторона   по
заключению комиссии: ______________________________________________________
16. На локомотиве следует заменить или отремонтировать ________________
17. Место устранения неисправности, кто устраняет и за чей счет,  сроки
устранения ________________________________________________________________
18. Причины   составления  акта-рекламации  без  участия  представителя
завода-изготовителя _____________________________ (неприбытие представителя
завода-изготовителя  в  установленный  в  вызывной  телеграмме срок, письма
завода-изготовителя    о    согласии    на    составление    одностороннего
акта-рекламации).
19.  Перечень  приложенных  документов:  копии  вызова  представителя в
случае неявки, ответ завода, по возможности эскиз и фотография неисправного
оборудования, результаты проведения расследования _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Члены  комиссии  предупреждены  об  ответственности за подписание акта,
содержащего данные, не соответствующие действительности.
Члены комиссии _________________ ______________________
(подписи)      (фамилии и инициалы)
_________________ ______________________
(подписи)      (фамилии и инициалы)
_________________ ______________________
(подписи)      (фамилии и инициалы)

Представитель
завода-изготовителя _________________ ______________________
(подпись)           (Ф.И.О.)

(указать дату и номер командировочного удостоверения)

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 07.06.2008 № 1203р