Акт проведенных мероприятий по контролю с целью определения контингентов, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам
Приложение No. 3 к Приказу ЦГСЭН в г. Москве от 14 октября 2003 г. No. 229
Центр госсанэпиднадзора в __________________ АО г. Москвы адрес: ________________ _______________________ телефон _______________ факс __________________ АКТ от "____" _______________ 200__ г.
мероприятий по контролю _________________________________________________
с целью определения контингентов, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации No. 90-96г., 405-96г., 555-89г. (при проведении плановых комплексных обследований объектов надзора оформляется в виде приложения к основному акту).
Комиссией в составе представителей Центра госсанэпиднадзора в ____________________________________ АО ___________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) работодателя _________________________________________________, (Ф.И.О., должность) профсоюзного комитета или иного уполномоченного работниками органа ________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) определены контингенты работников, подлежащих медицинским осмотрам в 200__ году: --------------------------------------------------------------------- ¦No.¦Цех, участок¦Профессия¦Вредные и опасные¦П.п. ¦Примечание 1 ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦производственные ¦приказа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторы ¦N 90-96¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------+-----------------+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+---------+-----------------+-------+---------------
-----------------------------------
1 При наличии производственного контакта с химическими веществами указывается специфический характер действия на организм, определяющий необходимость привлечения к медосмотру дополнительно врачей-специалистов (онколог, аллерголог); при производстве с физическими факторами указываются количественные характеристики.
Акт составлен в _______________ экз. Подписи ___________________ ___________________ ___________________
Источник - Приказ ЦГСЭН в г. Москве от 14.10.2003 № 229
