Акт приемки в эксплуатацию законченной строительством железнодорожной линии государственной приемочной комиссией. Специализированная внутриведомственная форма № ФСУ-41

Приложение 7 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством, усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-41
Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000
N АС-1-21/0059
---------
Код формы ¦0304817¦
---------

УТВЕРЖДАЮ
___________________
должность
М.П. _________              ____________
подпись                расшифровка
подписи
"__" ___________20__ года

АКТ N ____   "__" _____________ 20__ года

приемки в эксплуатацию законченной
строительством железнодорожной линии государственной
приемочной комиссией

Организация __________________________________________________________________
Объект _______________________________________________________________________
Государственная приемочная комиссия, назначенная _____________________________
наименование органа,
______________________________________________________________________________
назначившего комиссию
приказом (решением, постановлением и др.) N _____ от "__" _________ 20__ года,

руководствуясь  Правилами  приемки  в эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта,

УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком ___________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
предъявлена комиссии к приемке в эксплуатацию ________________________________
наименование линии
______________________________________________________________________________
и вид строительства
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением __________________
дата, номер,
______________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
3. В строительстве принимали участие _________________________________________
наименование субподрядных организаций,
______________________________________________________________________________
их реквизиты, виды работ
4. Техническая  документация  и смета на строительство разработаны генеральным
проектировщиком ______________________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
выполнившим __________________________________________________________________
наименование частей и разделов документации
и субподрядными организациями ________________________________________________
наименование организаций, их реквизиты
______________________________________________________________________________
и выполненные части и разделы документации
5. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________
наименование
______________________________________________________________________________
научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций,
______________________________________________________________________________
их реквизиты
6. Техническая документация и смета утверждены _______________________________
наименование органа,
______________________________________________________________________________
утвердившего документацию на железнодорожную линию

"__" ____________ 20__ года N ___

7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ _______
окончание работ _______
8. Предъявленная  к  приемке в постоянную эксплуатацию генеральным подрядчиком
железнодорожная линия ________________________________________________________
наименование линии
имеет  следующие  основные  показатели  по  мощности,  протяженности, скорости
движения, провозной  способности,  показателям  по СЦБ и связи, электрификации

------------------------------------------------------------------------------
¦Показатель¦ Единица ¦        По проекту         ¦         Фактически        ¦
¦          ¦измерения+---------------------------+---------------------------+
¦          ¦         ¦     общий     ¦   в том   ¦    общий      ¦   в том   ¦
¦          ¦         ¦   (с учетом   ¦   числе   ¦  (с учетом    ¦   числе   ¦
¦          ¦         ¦ранее принятых)¦ пускового ¦ранее принятых)¦ пускового ¦
¦          ¦         ¦               ¦ комплекса ¦               ¦ комплекса ¦
¦          ¦         ¦               ¦или очереди¦               ¦или очереди¦
+----------+---------+---------------+-----------+---------------+-----------+
¦    1     ¦    2    ¦       3       ¦     4     ¦       5       ¦     6     ¦
-----------+---------+---------------+-----------+---------------+------------

9. Установленное на железнодорожной линии оборудование соответствует проекту и
принято после индивидуальных испытаний и  комплексных опробований в количестве
согласно актам, перечисленным в приложении.
10. Внешние   наружные   коммуникации   холодного  и  горячего  водоснабжения,
канализации,  тепло-,  газо-,  энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную
эксплуатацию  железной  дороги  и  приняты  территориальными эксплуатационными
организациями.  Перечень   справок  эксплуатационных  организаций  приведен  в
приложении к настоящему акту.
11. Мероприятия    по    охране    труда,    обеспечению   взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране   окружающей  природной  среды  и  антисейсмические
мероприятия, предусмотренные проектом, выполнены.
12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете
Всего ___________________________________________________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
13. Стоимость принимаемых основных фондов _______________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
14. Государственной    приемочной   комиссии   представлена   документация   в
составе,  установленном  Приложением  1  к  Правилам  приемки  в  эксплуатацию
законченных  строительством,  усилением,  реконструкцией объектов федерального
железнодорожного транспорта.
15. Дополнительные сведения __________________________________________________
______________________________________________________________________________
раздел  заполняется  при совмещении  приемки  с вводом объекта в эксплуатацию,
приемке "под ключ", при частичном вводе  в эксплуатацию  или  приемке в случае
совмещения функций заказчика и генерального подрядчика.

Решение государственной приемочной комиссий:

Предъявленная к приемке __________________________________________________
______________________________________________________________________________
наименование железнодорожной линии
выполненная  в  соответствии с проектом, соответствует строительно-техническим
нормам  Министерства  путей  сообщения  Российской  Федерации "Железные дороги
колеи   1520 мм"  СТН Ц-01-95,   санитарно-эпидемиологическим,  экологическим,
противопожарным нормам, а также условиям безопасного труда работающих и готова
к вводу в эксплуатацию.

Приложения к акту
1.
2.
3.
и т.д.

Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:

заказчика                         ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора и санитарного надзора
на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора и
ведомственного пожарного надзора
на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
технической инспекции труда
Российского профсоюза
железнодорожников и транспортных
строителей                        ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
других заинтересованных
органов надзора и организаций     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи

Источник - Правила МПС России от 25.12.2000 № ЦУКС-799