Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией законченного строительством здания, сооружения, помещения производственного или вспомогательного назначения, входящего в состав объекта федерального железнодорожного транспорта. Специализированная внутриведомственная форма № ФСУ-15

Приложение 2 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством, усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-15
Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000
N АС-1-21/0059
---------
Код формы ¦0304806¦
---------

УТВЕРЖДАЮ
___________________
должность
М.П. _________              ____________
подпись                расшифровка
подписи
"__" ___________20__ года

АКТ N ____    "__" _____________ 20__ года

приемки в эксплуатацию рабочей комиссией законченного
строительством здания, сооружения, помещения
производственного или вспомогательного назначения,
входящего в состав объекта

Организация __________________________________________________________________
Объект _______________________________________________________________________
Рабочая комиссия, назначенная ________________________________________________
наименование организации-заказчика
______________________________________________________________________________
приказом (решением) N ___________ от "__" ___________ 20__ года,
руководствуясь  Правилами приемки  в  эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта,

УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком ___________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ______________
наименование
______________________________________________________________________________
здания, сооружения, помещения
входящего в состав ___________________________________________________________
наименование объекта
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением __________________
дата, номер,
______________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
3. В строительстве принимали участие _________________________________________
наименование
______________________________________________________________________________
субподрядных организаций,
______________________________________________________________________________
их реквизиты, виды работ
4. Техническая документация и  смета на  строительство разработаны генеральным
проектировщиком ______________________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
______________________________________________________________________________
выполнившим __________________________________________________________________
наименование частей и разделов документации
______________________________________________________________________________
и субподрядными организациями ________________________________________________
наименование организаций, их реквизиты
______________________________________________________________________________
и выполненные части и разделы документации
5. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________
наименование
______________________________________________________________________________
научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций,
______________________________________________________________________________
их реквизиты
6. Техническая документация и смета утверждены _______________________________
наименование органа,
______________________________________________________________________________
утвердившего документацию на объект

"__" ____________ 20__ года N ___

7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ __________
окончание работ __________
8. Предъявленное  к  приемке  в  эксплуатацию  здание,  сооружение,  помещение
характеризуется следующими показателями: _____________________________________
указать мощность,
______________________________________________________________________________
производительность, производственную площадь,
______________________________________________________________________________
протяженность, вместимость и т.д.
9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после
индивидуальных  испытаний  и  комплексных  опробований  в  количестве согласно
актам, перечисленным в приложении.
10. Внешние   наружные   коммуникации   холодного  и  горячего  водоснабжения,
канализации, тепло-, газо-, энергоснабжения  и связи  обеспечивают  нормальную
эксплуатацию здания, сооружения, помещения  территориальными эксплуатационными
организациями.  Перечень   справок   эксплуатационных   организаций   приведен
в приложении к настоящему акту.
11. Мероприятия    по    охране    труда,    обеспечению   взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране  окружающей среды  и  антисейсмические мероприятия,
предусмотренные проектом, выполнены.
12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете
Всего ___________________________________________________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
13. Стоимость принимаемых основных фондов _______________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.

Решение рабочей комиссии:

Предъявленное к приемке __________________________________________________
наименование здания, сооружения, помещения
входящее в состав ____________________________________________________________
наименование объекта
выполнено  в  соответствии  с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим,
экологическим,  пожарным,  строительным  нормам  и  правилам и государственным
стандартам и вводится в эксплуатацию.

Приложения к акту:
1.
2.
3.
и т.д.

Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:
генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора и санитарного надзора
на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора и
ведомственного пожарного
надзора на железнодорожном
транспорте                        ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
технической инспекции труда
Российского профсоюза
железнодорожников и
транспортных строителей           ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
других заинтересованных
органов надзора и организаций     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи

Источник - Правила МПС России от 25.12.2000 № ЦУКС-799