Акт приемки (сдачи) нефтепродуктов по трубопроводу на автозаправочную станцию. Форма № 15-НП

Приложение N 14 к Инструкции о порядке поступления, хранения, отпуска и учета нефти и нефтепродуктов на нефтебазах, наливных пунктах и автозаправочных станциях системы Госкомнефтепродукта СССР

Госкомнефтепродукт ________________                      Форма N 15-НП
________________________ управление
_________________________ нефтебаза                         Утверждена
Госкомнефтепродуктом СССР
15 августа 1985 г. N 06/21-8-446

АКТ ПРИЕМКИ (СДАЧИ) НЕФТЕПРОДУКТОВ ПО ТРУБОПРОВОДУ НА АВТОЗАПРАВОЧНУЮ СТАНЦИЮ ОТ "___"__________ 19__ Г.

     Мы, нижеподписавшиеся, товарный оператор нефтебазы ______________
(Ф.И.О.)

и заправщик АЗС N ___________________ __________________ в присутствии
(Ф.И.О.)

представителя администрации нефтебазы ___________ ____________________
(должность)      (Ф.И.О.)

произвели перекачку нефтепродуктов из емкостей нефтебазы в емкости АЗС
в следующем количестве:

--------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименова- ¦     Показатели замеров в резервуарах АЗС       ¦плот-¦фат.  ¦Мас-¦Факт.¦
¦ние нефте- +------------------------------------------------+ность¦тем-  ¦са  ¦при- ¦
¦продуктов, ¦ N  ¦    ¦уровень ¦   Объем в   ¦   поправки в  ¦неф- ¦пера- ¦неф-¦нято-¦
¦начало и   ¦ре- ¦    ¦в мм    ¦   литрах    ¦   литрах      ¦те-  ¦тура  ¦те- ¦го   ¦
¦конец пе-  ¦зер-¦    +--------+-------------+---------------+про- ¦(град.¦про-¦(сда-¦
¦рекачки    ¦вуа-¦    ¦об-¦в   ¦все-¦ в том  ¦на  ¦на  ¦чис- ¦дукта¦С)    ¦дук-¦но), ¦
¦           ¦ра  ¦    ¦щий¦т.ч.¦го  ¦ числе  ¦кор-¦ук- ¦тый  ¦     ¦      ¦та, ¦кг   ¦
¦           ¦    ¦    ¦   ¦воды¦    +--------+рек-¦лон ¦объем¦     ¦      ¦кг  ¦     ¦
¦           ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦во-¦неф-¦цию,¦ре- ¦неф- ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦ды ¦те- ¦+, -¦зер-¦те-  ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦про-¦    ¦вуа-¦про- ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦дук-¦    ¦ра, ¦дукта¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦та  ¦    ¦+, -¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
+-----------+----+----+---+----+----+---+----+----+----+-----+-----+------+----+-----+
¦           ¦    ¦до  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦пе- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦ре- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦кач-¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦ки  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
+-----------+    +----+---+----+----+---+----+----+----+-----+-----+------+----+-----+
¦на- ¦окон- ¦    ¦пос-¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ча- ¦ча-   ¦    ¦ле  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ло  ¦ние   ¦    ¦пе- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦пе- ¦пере- ¦    ¦ре- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ре- ¦качки ¦    ¦кач-¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦кач-¦__ ч  ¦    ¦ки  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ки  ¦__ м  ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦_ ч ¦      ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦_ м ¦      ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
+----+------+----+----+---+----+----+---+----+----+----+-----+-----+------+----+-----+
¦           ¦    ¦до  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦пе- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦ре- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦кач-¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦           ¦    ¦ки  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
+-----------+    +----+---+----+----+---+----+----+----+-----+-----+------+----+-----+
¦на- ¦окон- ¦    ¦пос-¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ча- ¦ча-   ¦    ¦ле  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ло  ¦ние   ¦    ¦пе- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦пе- ¦пере- ¦    ¦ре- ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ре- ¦качки ¦    ¦кач-¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦кач-¦__ ч  ¦    ¦ки  ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦ки  ¦__ м  ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦_ ч ¦      ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
¦_ м ¦      ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦
-----+------+----+----+---+----+----+---+----+----+----+-----+-----+------+----+------

Всего нефтепродуктов ____________________________________________
(количество прописью)

Сдал ______________        Принял ________________
(подпись)                     (подпись)

Представитель администрации нефтебазы ___________________________
(подпись)

Источник - Инструкция Госкомнефтепродукта СССР от 15.08.1985 № 06/21-8-446