Акт приемки-передачи векселей

г. _____________ "__" ________ ____ г.

В соответствии с __________ (указывается основание передачи векселей: реквизиты договора, соглашения, заявления или иного документа, в рамках которого осуществляется передача векселей) __________, в лице __________, именуем___ в дальнейшем "__________", действующ___ на основании __________, с одной стороны, передает, а __________, в лице __________, именуем___ в дальнейшем "__________", действующ___ на основании __________, с другой стороны, принимает следующие векселя.

N п/п Вид Серия векселя Номер векселя Векселедатель Вексельная сумма, руб. Процентная ставка Дата и место составления Срок платежа Место платежа

Итого: _____ (__________) векселей общей номинальной стоимостью _____ (__________) руб.

От имени Стороны, передающей векселя     От имени Стороны, принимающей векселя

____________________ (__________)        ___________________ (_________)

М.П.                                     М.П.