Акт приема-передачи на хранение ценностей (образец)

Приложение N 2 к Инструкции о порядке действий должностных лиц таможенных органов при приостановлении и принятии на хранение наличных денежных средств и (или) денежных инструментов, перемещение которых приостановлено

Образец

                                                            Лицевая сторона

АКТ
приема-передачи на хранение ценностей

"__" ____________ 201_ г. N __________ ____________________________________
(наименование и адрес таможенного
органа)
___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения таможенного органа, должность,
фамилия, имя, отчество (полностью)
___________________________________________________________________________
должностного лица, передавшего ценности на хранение)
передал__, а ______________________________________________________________
(наименование структурного подразделения таможенного органа,
которому передаются ценности,
___________________________________________________________________________
должность, фамилия и инициалы лица, ответственного за его хранение, адрес)
принял__  на   хранение  ценности,  перемещение  которых  через  таможенную
границу   Таможенного  союза  приостановлено,  по  Акту  о  приостановлении
перемещения  через  таможенную  границу Таможенного союза наличных денежных
средств и (или) денежных инструментов от "__" ____________ 201_ г. N ______

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Количество ¦   Сведения об упаковке   ¦    Сумма или     ¦Примечание¦
¦п/п¦  упаковок  ¦   (описание упаковки,    ¦  количество  1   ¦          ¦
¦   ¦            ¦    наличие бирки и ее    +------------------+          ¦
¦   ¦            ¦       сохранность)       ¦цифрами ¦прописью ¦          ¦
+---+------------+--------------------------+--------+---------+----------+
¦ 1 ¦     2      ¦            3             ¦   4    ¦    5    ¦    6     ¦
+---+------------+--------------------------+--------+---------+----------+
¦   ¦            ¦                          ¦        ¦         ¦          ¦
+---+------------+--------------------------+--------+---------+----------+
¦   ¦            ¦                          ¦        ¦         ¦          ¦
+---+------------+--------------------------+--------+---------+----------+
¦   ¦            ¦                          ¦        ¦         ¦          ¦
+---+------------+--------------------------+--------+---------+----------+
¦   ¦            ¦                          ¦        ¦         ¦          ¦
----+------------+--------------------------+--------+---------+-----------

Должностное лицо,
сдавшее ценности на хранение   __________________/_________________________
(подпись)         (фамилия, инициалы)
Должностное лицо,
принявшее ценности на хранение __________________/_________________________
(подпись)         (фамилия, инициалы)

Источник - Приказ ФТС России от 18.03.2013 № 503