Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

Приложение 2 к Положению о пожарно-технической комиссии

                                                             УТВЕРЖДАЮ

Руководитель предприятия
_______________________
"____"_____________ 19__

АКТ
ПОЖАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ПРИЧИНЫ ПОЖАРА
______________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта)

Комиссия в составе:
председатель ПТК: _______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)

члены ПТК: ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
составили  настоящий  Акт  по  результатам  проверки  причины  пожара,
происшедшего "___"______________ 199_ г. в ___________________________
______________________________________________________________________
по адресу: ___________________________________________________________
Проверкой установлено: пожар произошел __________________________
______________________________________________________________________
(дается полная характеристика объекта пожара: этажность,

______________________________________________________________________
материал стен, перекрытий, наличие чердака и подвала;

______________________________________________________________________
электро-, водо- и теплоснабжение, телефонная сеть, лифт и пр.;

______________________________________________________________________
расположение очага пожара, наличие в месте наибольших огневых

______________________________________________________________________
повреждений электроприборов, приборов отопления и наличие

______________________________________________________________________
протечек; заключения специалистов по возможным источникам

______________________________________________________________________
зажигания; пути распространения огня и характерные огневые

______________________________________________________________________
повреждения конструкций, оборудования, мебели, вещей;

______________________________________________________________________
количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат

______________________________________________________________________
и площадей; предполагаемый ущерб - прямой и косвенный)

Комиссия считает, что наиболее вероятной причиной пожара стало:
______________________________________________________________________
(внесение открытого источника зажигания;

______________________________________________________________________
аварийная работа электропроводки и т.п.)

Виновным в возникновении пожара является ________________________
_____________________________________________________________________,
нарушивший   требования   ППБ   01-93   (Инструкции  о мерах  пожарной
безопасности, принятой на предприятии) _______________________________
(указать конкретные пункты

______________________________________________________________________
нарушений)

В   целях   предупреждения   подобных  случаев  пожаров  комиссия
предлагает: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Председатель ПТК: _______________________________________________
(подпись)

Члены ПТК: ______________________________________________________
(подпись)

Источник - Постановление Правительства Москвы от 10.08.1999 № 722