Акт по выявлению (устранению) негабаритности объекта

Приложение 4
к Инструкции
от 18 ноября 1986 г. N ЦП/4425

(справочное)

                               АКТ

устранению
по ---------- негабаритности
выявлению

по _____________________________________________
(наименование хозединицы, отделения и дороги)

от ________________ 198_ года

1. Наименование  и  номер   бывший   или   вновь   присвоенный
негабаритности объекта ___________________________________________
2. Перегон, км, пк ___________________________________________
3. Станция парк, N и наименование путей ______________________
4. Расстояние до наиболее приближенной к пути точки объекта
до пере-      после пере-
устройства    устройства
от уровня головки рельса
от оси пути
наименьшее расстояние между осями путей

Исполнитель работ                                _____________
(подпись)
Начальник хозединицы                             _____________
(подпись)
Представитель дистанции пути                     _____________
(подпись)

"___" __________ 198_ г.

Заведующий отделением
комплексных испытаний ВНИИЖТа
В.М.БОГДАНОВ

Источник - Инструкция МПС СССР от 18.11.1986 № ЦП/4425