Акт по результатам обследования автодорожного тоннеля
Приложение Ж Отраслевой дорожный методический документ. Методика оценки транспортно-эксплуатационного состояния горных автодорожных тоннельных переходов. ОДМ 218.4.001-2009
Акт по результатам обследования автодорожного тоннеля
(наименование тоннеля и его код)
1. Дата проведения обследования:
2. Оценка технического состояния тоннеля в целом:
3. Эксплуатационная скорость автотранспорта:
4. Оценка технического состояния объектов тоннельного пересечения
------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ Наименование обследованных объектов ¦Техническое ¦ ¦п/п¦ и инженерных систем ¦ состояние. ¦ ¦ ¦ ¦ Оценка ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦1 ¦Тоннельная обделка ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦2 ¦Порталы ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦3 ¦Проезжая часть ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦4 ¦Тротуары, служебные проходы (сбойки, рассечки) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦5 ¦Сервисная штольня (РТШ - ВДШ) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦6 ¦Гидроизоляция ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦7 ¦Водоотвод ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦8 ¦Энергоснабжение ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦9 ¦Вентиляция ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦10 ¦Освещение ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦11 ¦Электрооборудование ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦12 ¦Автоматика, сигнализация, связь, телевидение, ¦ ¦ ¦ ¦громкоговорящее оповещение ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦13 ¦Противопожарная защита ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+------------+ ¦14 ¦Охрана окружающей среды ¦ ¦ ----+-----------------------------------------------+-------------
5. Наиболее значимые дефекты:
6. Рекомендации:
Руководитель организации,
проводившей обследование
________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Источник - Распоряжение Росавтодора от 16.02.2009 № 46-р
Похожие документы
- Акт по результатам аккредитации головной (базовой) организации метрологической службы
- Акт по результатам документальной проверки достоверности представленных страхователями в Пенсионный фонд Российской Федерации индивидуальных сведений о трудовом стаже и заработке (вознаграждении), доходе застрахованных лиц (рекомендуемая форма)
- Акт по результатам контроля полевых работ
- Акт об уничтожении документов, срок хранения которых истек (образец заполнения)
- Акт по результатам инспекционного контроля за сертифицированной продукцией в области пожарной безопасности в Российской Федерации. Форма № 17 (рекомендуемая)
