Акт передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах (передаются Центральной избирательной комиссией Российской Федерации)

Приложение N 2 к Порядку передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 8 декабря 2010 года N 230/1508-5

                                  АКТ  1
передачи открепительных удостоверений для голосования на выборах

___________________________________________________________________________
(наименование выборов)

Центральная избирательная комиссия Российской Федерации передала ______
___________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации,
зарубежной ТИК)
___________________________________________________________________________
(число открепительных удостоверений цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование выборов)
за номерами _______________________________________________________________
(номера открепительных удостоверений с N __ по N __)

"__" ________ 201_ года

Член ЦИК России
МП   с правом решающего голоса
(представитель ЦИК России)    _____________  _____________________
(подпись)     (фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации,
зарубежной ТИК)
получила __________________________________________________________________
(число открепительных удостоверений цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование выборов)
за номерами ______________________________________________________________.
(номера открепительных удостоверений с N ___ по N ___)

Председатель (заместитель
МП    председателя, секретарь)
_____________________________  _____________  _____________________
(наименование избирательной     (подпись)     (фамилия, инициалы)
комиссии субъекта
____________________________
Российской Федерации,
зарубежной ТИК)

"__" _________ 201_ года

Источник - Постановление ЦИК России от 08.12.2010 № 230/1508-5 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)