Акт передачи наркотических средств (психотропных веществ) из комнаты старшего фельдшера по аптечному хозяйству подстанции скорой и неотложной медицинской помощи в диспетчерскую подстанции для комплектования резервной укладки (суточного запаса)

Приложение 19 к Инструкции о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

на Станции скорой и неотложной медицинской
помощи им. А.С. Пучкова

УТВЕРЖДАЮ
Директор регионального
объединения
___________ Ф.И.О.
"__" _____ 200__ г

_______________________
(подразделение Станции)

АКТ

Комиссия в составе:
1. Заведующий подстанцией N ____________________________________ Ф.И.О.
2. Старший фельдшер подстанции N _______________________________ Ф.И.О.
3. Старший фельдшер по аптечному хозяйству подстанции N ________ Ф.И.О.
4. Сотрудник работающей смены __________________________________ Ф.И.О.
5. Сотрудник работающей смены __________________________________ Ф.И.О.
составили  настоящий  акт  в  том, что _________________ число, месяц, год,
время (час, мин)
произведена   передача  наркотических  средств  (психотропных  веществ)  из
комнаты  старшего  фельдшера  по  аптечному  хозяйству  подстанции N ____ в
диспетчерскую   подстанции  N ____  для  комплектования  резервной  укладки
(суточного запаса).
I.
II.
III.
IV.
Замечаний  по  проверке  укладки  не выявлено, сроки годности наркотических
средств не нарушены.
Подписи:
Заведующий подстанцией N _________________________________ полностью Ф.И.О.
Старший фельдшер подстанции N ____________________________ полностью Ф.И.О.
Старший фельдшер по аптечному хозяйству подстанции N _____ полностью Ф.И.О.
Сотрудник работающей смены _______________________________ полностью Ф.И.О.
Сотрудник работающей смены _______________________________ полностью Ф.И.О.

Примечание. Акт составляется в двух экземплярах (1 экземпляр хранится в сейфе старшего фельдшера по аптечному хозяйству, 2 экземпляр - в сейфе диспетчерской комнаты).

Источник - Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.02.2005 № 80