Акт определения комиссией содержания драгоценных металлов в изделии

Приложение N 5 к Распоряжению ОАО "РЖД" от 10 июня 2013 г. N 1295р

                                              Специализированная форма N __

-------
¦ Код ¦
+-----+
Организация - ___________________________________  Форма по ОКУД ¦     ¦
(наименование организации)                     +-----+
___________________________________        по ОКПО ¦     ¦
(структурное подразделение)                    +-----+
¦     ¦
-------

АКТ
определения комиссией содержания драгоценных металлов в изделии
N __ от "__" _________________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, члены комиссии в составе:
________________ - председатель комиссии __________________________________
(Ф.И.О.)                                         (должность)
члены комиссии:
________________ - ________________________________________________________
(Ф.И.О.)                              (должность)
________________ - ________________________________________________________
(Ф.И.О.)                              (должность)
________________ - ________________________________________________________
(Ф.И.О.)                              (должность)
________________ - ________________________________________________________
(Ф.И.О.)                              (должность)
рассмотрели представленную эксплуатационно-техническую документацию на ____
___________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, заводской номер)
В  ходе  работы комиссии установлено, что в эксплуатационно-технической
документации сведения о содержании драгоценных металлов отсутствуют.
Возможное  содержание драгоценных металлов было определено комиссией на
основании: ________________________________________________________________
(указывается метод определения: по данным принципиальной,
электрической и т.п. схемы изделия, по данным
изделия-аналога, по данным справочника
(указать наименование, иной метод))
Комиссией   установлено,   что   в   состав  изделия  входят  следующие
комплектующие,   содержащие   драгоценные   металлы  (в  случае  отсутствия
комплектующих,  узлов, деталей,  содержащих  драгоценные металлы, в таблице
ставится прочерк):

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Наименование   ¦  Количество  ¦   Содержание драгоценных    ¦Приме-¦
¦п/п¦  комплектующих  ¦комплектующих ¦ металлов на единицу изделия ¦чание ¦
¦   ¦(деталей, узлов) ¦              ¦          (граммов)          ¦      ¦
¦   ¦                 ¦              +-----------------------------+      ¦
¦   ¦                 ¦              ¦Серебро¦Золото¦Платина¦ МПГ  ¦      ¦
+---+-----------------+--------------+-------+------+-------+------+------+
+---+-----------------+--------------+-------+------+-------+------+------+
+---+-----------------+--------------+-------+------+-------+------+------+
+---+-----------------+--------------+-------+------+-------+------+------+
¦Итого в изделии      ¦              ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦
----------------------+--------------+-------+------+-------+------+-------

Заключение комиссии  1
(дается при установлении наличия драгоценных металлов в изделии)

------------------------------
1  В зависимости  от  конкретных   условий   определения   драгоценных
металлов   заполняется   один   из   приведенных  вариантов заключения. При
необходимости в акт вносится дополнительная информация.

Комиссия считает, что в изделии _______________________________________
(наименование, тип, марка,
заводской номер)
содержится:
золота ______ (__________________________________________________) граммов;
(вес указывается цифрами и в скобках
прописью с большой буквы)
серебра ______ (_________________________________________________) граммов;
(вес указывается цифрами и в скобках
прописью с большой буквы)
платины ______ (_________________________________________________) граммов;
(вес указывается цифрами и в скобках
прописью с большой буквы)
металлов  ______ (_______________________________________________) граммов;
платиновой            (вес указывается цифрами и в скобках
группы                      прописью с большой буквы)
и предлагает полученные данные о ценностях внести в учетные документы.

Заключение комиссии
(дается при установлении отсутствия драгоценных металлов в изделии)

Комиссия считает, что в изделии ___________________________________________
(наименование, тип, марка, заводской номер)
отсутствуют драгоценные металлы.

Заключение комиссии
(дается при отсутствии возможности установить наличие драгоценных
металлов в импортном изделии и при отсутствии аналогов)

Комиссия считает, что в изделии ___________________________________________
(наименование, тип, марка, заводской номер)
могут находиться драгоценные металлы, содержание которых  будет  определено
после его  списания и утилизации, и  предлагает  внести  мнение  комиссии в
учетные документы

Подписи членов комиссии:

Председатель                   _____________ (_____________)
(Ф.И.О.)
Члены:                         _____________ (_____________)
(Ф.И.О.)
_____________ (_____________)
(Ф.И.О.)
_____________ (_____________)
(Ф.И.О.)
_____________ (_____________)
(Ф.И.О.)

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 10.06.2013 № 1295р