Акт оценки освещенности автомобильной дороги общего пользования (рекомендуемая форма)

Приложение Б к ГОСТу Р 54308-2011. Национальный стандарт Российской Федерации. Дороги автомобильные общего пользования. Горизонтальная освещенность от искусственного освещения. Методы контроля (рекомендуемое)

АКТ ОЦЕНКИ ОСВЕЩЕННОСТИ

                                                      "___" _________ 20__ г.

Объект ______________________________________________________________________
Категория объекта _______ Число полос движения в одном направлении __________
Расположение светильников ___________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель Заказчика _____________________________,
представитель контролирующей организации _____________________, представитель
Подрядной организации _______________________________________________________
составили настоящий акт о том, что при оценке освещенности _________ получены
следующие результаты:
Состояние осветительной установки (наличие дефектов) ________________________

------------------------------------------------------------------------------
¦N кон-¦                           Освещенность, лк                          ¦
¦троль-+---------------------------------------------------------------------+
¦ных   ¦                         измеренная                       ¦Сред-¦Нор-¦
¦точек +----------------------------------------------------------+няя  ¦ми- ¦
¦      ¦E ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E  ¦E    ¦руе-¦
¦      ¦ 1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10¦ 11¦ 12¦ 13¦ 14¦ 15¦ ср  ¦мая ¦
¦      ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦E   ¦
¦      ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦ н  ¦
+------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+----+
¦  1   ¦ 2¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦12 ¦13 ¦14 ¦15 ¦16 ¦ 17  ¦ 19 ¦
+------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+----+
¦      ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦    ¦
-------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+-----

Примечания: __________________________________________________________________
Заключение: __________________________________________________________________
Приложения: __________________________________________________________________

Представитель Заказчика ______________________________________________________
подпись, ФИО
Представитель контролирующей организации _____________________________________
подпись, ФИО
Представитель подрядчика _____________________________________________________
подпись, ФИО

Источник - Приказ Росстандарта от 24.02.2011 № 21-ст