Акт об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек
Приложение N 4 к Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения
АКТ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК от _____________ N __________________ ___________________________________________________ ______________ наименование организации ОГРН В соответствии с п. 12 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от _________ N _____/___, комиссией в составе: _________________ _________________ ____________________ должность подпись Ф.И.О. _________________ _________________ ____________________ должность подпись Ф.И.О. _________________ _________________ ____________________ должность подпись Ф.И.О. произведено уничтожение корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек. Перечень уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности ------------------------------------------------------------------ ¦N п/п¦ Дата ¦ Серия ¦ N ¦ Количество ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦ ¦ +-----+------------+---------+--------+---------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +-----+------------+---------+--------+---------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+------------+---------+--------+---------+----------------- Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек. Председатель комиссии: Члены комиссии: Печать
Источник - Приказ ФСС РФ № 18, Минздрава России № 29 от 29.01.2004 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)
Похожие документы
- Акт передачи бланков исполнительных листов
- Акт об утрате бланков исполнительных листов и их списании
- Объяснительная записка по факту отсутствия работника на рабочем месте и предъявления недействительного листка нетрудоспособности (образец заполнения)
- Образец титульного листа программы испытаний в целях утверждения типа средств измерений
- Образец титульного листа конкурсной работы