Акт об уклонении работника от прохождения обязательного медицинского осмотра (образец заполнения)

Акт об уклонении работника от прохождения обязательного медицинского осмотра (образец заполнения)

АКТ

01.03.2011 N 36

Москва

Об установлении факта уклонения В.И. Васильева от прохождения обязательного медицинского осмотра

Мною, начальником отдела питания Куприным Ю.А., в присутствии юрисконсульта Наганова Д.А. и начальника кадровой службы Макарова А.С. составлен настоящий акт о нижеследующем:

01.03.2011 повар Васильева Валентин Иванович был направлен в Медицинское учреждение N 3 для прохождения периодического медицинского осмотра, однако в течение всего рабочего дня находился на своем рабочем месте.

Требования проследовать в Медицинское учреждение для прохождения медицинского осмотра В.И. Васильев проигнорировал.

Начальник отдела питания               Куприн                 Ю.А. Куприн
01.03.2011

Юрисконсульт                           Наганов                Д.А. Наганов
01.03.2011

Начальник кадровой службы              Макаров                А.С. Макаров
01.03.2011

С актом ознакомлен:
повар                                  Васильев               В.И. Васильев
01.03.2011