Акт об объеме переданного газа (приложение к договору о поставке газа)

Приложение N ___ к Договору о поставке газа от "___"________ ____ г. N ___

Акт N ___ об объеме переданного газа по Договору о поставке газа от "___"________ ____ г. N ___

г. __________                                         "___"________ ____ г.

__________________________________, именуем__ в дальнейшем "Поставщик",
(наименование)
в лице __________________________________________, действующ__ на основании
(должность, Ф.И.О.)
_________________________________________________________, с одной стороны,
(Устава, положения, доверенности)
_____________________________________, именуем__ в дальнейшем "ГРО", в лице
(наименование газораспределительной организации)
_______________________, действующ__ на основании ________________________,
(должность, Ф.И.О.)                       (Устава, положения, доверенности)
с другой стороны, и _______________________________, именуем__ в дальнейшем
(наименование)
"Покупатель", в лице _________________________________________, действующ__
(должность, Ф.И.О.)
на основании ___________________________________________________, с третьей
(Устава, положения, доверенности)
стороны, в соответствии с п. 4.3 Договора о поставке газа от "___"_________
____ г. N ___ составили настоящий Акт о том, что  Поставщиком   поставлено,
ГРО обеспечены транспортировка и передача, а Покупателем принят газ за ____
____ месяц ____ года в объеме ________ (__________) куб. м, в том числе:

Сутки месяца поставки Планируемый суточный договорной объем поставки Фактический суточный объем отбора газа Суточный объем перерасхода газа Суточный объем невыборки газа 1

2

3

... 29

30

31

Всего за месяц

Особое мнение Покупателя (при наличии): _____________________________________________________________________________________________________________________.

Поставщик:                     ГРО:                      Покупатель:

_________\_________            ________\_________        ________\_________
М.П.                            М.П.                     М.П.