Акт об излишках, недостачах банкнот(ах) в пачках, о сомнительных монетах в мешках на выявленные в результате пересчета клиентом денег в кредитной организации (внутренних структурных подразделениях кредитной организации)

Приложение 14 к Положению Банка России от 24 апреля 2008 года N 318-П "О порядке ведения кассовых операций и правилах хранения, перевозки и инкассации банкнот и монеты Банка России в кредитных организациях на территории Российской Федерации"

                                                      ---------------------
¦     Код формы     ¦
¦ документа по ОКУД ¦
+-------------------+
¦      0402145      ¦
---------------------

АКТ

"__" _____________ 20__ года                                  N ___________

об излишках, недостачах                              банкнот(ах) в пачках
-----------------------                            ------------------------
сомнительных                                     монеты(ах) в мешках

в упаковке ________________________________________________________________
(наименование предприятия - изготовителя банкнот и монеты Банка
России, учреждения Банка России (БИК) или кредитной
организации (БИК))
Настоящий акт составлен в _________________________________________________
(наименование учреждения Банка России (БИК) или
кредитной организации (БИК))
в ___________________ том, что сего числа при вскрытии упаковки и пересчете
(наименование
населенного пункта)
в кассе, в предкладовой, в помещении для пересчета наличных денег клиентом
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
банкнот кассовым работником
------- ------------------- _______________________________________________
монеты       клиентом                    (фамилия и инициалы)
в присутствии _____________________________________________________________
(фамилия и инициалы работника учреждения Банка России или
кредитной организации)
пачке, сформированной          с целой
был(а) обнаружен(а) в --------------------- ____ г. ----------    упаковкой
мешке, сформированном         нарушенной
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы кассового работника, табельный номер контролера-
упаковщика или номер бригады (для банкнот), номер автомата или шифр
контролера-счетчика, шифр контролера-упаковщика (для монеты), в упаковке
которых установлен(а)
излишек, недостача               целой                 пломбой N
------------------------ с ----------------------- ------------------------
сомнительная               нарушенной              упаковкой N

целыми                            излишек, недостача
с ----------------- бандеролями ---------------------------------------
нарушенными                             сомнительная
банкнот(а) (серии и номера  1 )
_________________________________________ ---------------------------------
(количество цифрами и прописью)                    монеты(а)
номиналом _________  2   на сумму руб. и коп. _____________________________
(сумма цифрами и прописью)

Подпись лица, производившего пересчет       ________________ ______________
(личная подпись)   (фамилия и
инициалы)

Подписи лиц, присутствовавших при пересчете ________________ ______________
(личная подпись)   (фамилия и
инициалы)
________________ ______________
(личная подпись)   (фамилия и
инициалы)

--------------------------------
1  В случае значительного количества сомнительных банкнот их серии   и
номера могут указываться в приложении к акту.
2   При пересчете сборной пачки банкнот указывается слово "сборная".

оборотная сторона

К акту прилагаются:
верхняя и нижняя накладки от пачки банкнот;
бандероли  от всех корешков (полной величины) пачки   банкнот,   поперечная
бандероль от пачки банкнот;
обвязка  с  пломбой  (полиэтиленовая упаковка с оттиском(ами)   клише)   от
пачки   банкнот   или  обвязка  с  пломбой  и  ярлык  от  мешка  с  монетой
(кольцо-пломба), в которой(ом) был(а) обнаружен(а)

излишек, недостача       банкнот(а)
------------------  --------------------
сомнительная           монеты(а)

Источник - Положение Банка России от 24.04.2008 № 318-П (с изменениями и дополнениями на 2012 год)