Акт о выявлении повреждений документа. Вариант 2

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                          УТВЕРЖДАЮ      ¦
¦                                                   Наименование должности¦
¦                                                    руководителя компании¦
¦                                                   Подпись   И.О. Фамилия¦
¦                                                         00.00.0000      ¦
¦                                                                         ¦
¦                               АКТ N _____                               ¦
¦                                                                         ¦
¦"__" __________ 20__ г.                                   г. ____________¦
¦                                                                         ¦
¦                    о выявлении повреждений документа                    ¦
¦                                                                         ¦
¦Комиссией в составе:                                                     ¦
¦председатель: ___________________________________________________________¦
¦члены: __________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦составлен настоящий акт в том, что:                                      ¦
¦а) при осмотре конверта (упаковки), отправленного _______________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                     (указать, откуда (кем) именно)                      ¦
¦обнаружены следующие повреждения: _______________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                         (указать, какие именно)                         ¦
¦б) при вскрытии конверта (упаковки), отправленного ______________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                     (указать, откуда (кем) именно)                      ¦
¦обнаружены следующие повреждения вложенных документов: __________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                         (указать, какие именно)                         ¦
¦В   связи   с   изложенным   не  представляется  возможным  использование¦
¦по назначению следующих документов: _____________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                         (указать, каких именно)                         ¦
¦Настоящий  акт составлен в двух одинаковых экземплярах, из которых первый¦
¦помещен  в дело N 000, а второй - выслан для сведения в адрес отправителя¦
¦поврежденных  документов (документов, поступивших в поврежденном конверте¦
¦(упаковке)) (исх. N 0000).                                               ¦
¦                                                                         ¦
¦Председатель комиссии:               подпись                 И.О. Фамилия¦
¦Члены комиссии:                      подпись                 И.О. Фамилия¦
¦                                     подпись                 И.О. Фамилия¦
¦                                     подпись                 И.О. Фамилия¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Секретарь руководителя. Универсальный справочник", "Альфа-Пресс"