Акт о выдаче дел во временное пользование из архива мирового судьи Московской области

Приложение 10 к Инструкции по организации работы архива мирового судьи Московской области

_____________________________________
(наименование участка мирового судьи)

АКТ

________________ N __________________
_____________________________________
(место составления)
о выдаче дел во временное
пользование
_____________________________________
(наименование организации,
_____________________________________
ее адрес, почтовый индекс)

Основание _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для какой цели выдаются дела __________________________________________
Выдаются следующие ед. хр. из фонда N _________________________________
(название фонда)

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Опись N¦Ед. хр. N¦Заголовок ед. хр.¦Крайние ¦Количество¦Примечание   ¦
¦п/п¦       ¦         ¦                 ¦даты    ¦листов    ¦             ¦
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦(время    ¦             ¦
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦звучания, ¦             ¦
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦метраж)   ¦             ¦
+---+-------+---------+-----------------+--------+----------+-------------+
¦ 1 ¦   2   ¦    3    ¦        4        ¦   5    ¦    6     ¦      7      ¦
+---+-------+---------+-----------------+--------+----------+-------------+
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦          ¦             ¦
+---+-------+---------+-----------------+--------+----------+-------------+
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦          ¦             ¦
+---+-------+---------+-----------------+--------+----------+-------------+
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦          ¦             ¦
+---+-------+---------+-----------------+--------+----------+-------------+
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦          ¦             ¦
+---+-------+---------+-----------------+--------+----------+-------------+
¦   ¦       ¦         ¦                 ¦        ¦          ¦             ¦
----+-------+---------+-----------------+--------+----------+--------------

ед. хр.
Всего выдается ____________________________________________________________
(цифрами и прописью)
срок возвращения __________________________________________________________

Дела выданы в упорядоченном состоянии, подшиты, в обложках, с пронумерованными листами и заверительными надписями.

Получатель обязуется не предоставлять дел, полученных во временное пользование, для занятий посторонним лицам, не выдавать по ним копий, выписок и справок, не публиковать документы без разрешения мирового судьи, выдавшего дела.

Получатель обязуется вернуть дела в архив мирового судьи в указанный в акте срок.

Получатель предупрежден об ответственности по закону в случае утраты или повреждения полученных во временное пользование дел.

Наименование должности                  Наименование должности
мирового судьи,                         руководителя организации-получателя
выдающего дела
_________ _____________________         _________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)         (подпись)   (расшифровка подписи)

Дата ___________________                Дата _____________________

Гербовая печать                         Гербовая печать организации

Выдал дела по поручению мирового судьи ____________________________________
(наименование мирового судьи)

Лицо, ответственное за архив            _________ _________________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

Дата _________________

Принял дела по поручению руководства ______________________________________
(наименование организации)

Руководитель архива
организации (лицо,
ответственное за архив)                 _________ _________________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

Дата ________________

Дела возвращены в полном объеме и сохранности.
Сдал по поручению руководства организации-получателя.

Руководитель архива
организации (лицо,
ответственное за архив)                 __________ ________________________
(подпись)  (расшифровка подписи)

Дата ________________

Принял по поручению мирового судьи, выдавшего дела.

Лицо, ответственное за архив            __________ ________________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

Дата ________________

Формат А4 (210 x 297 мм)

Источник - Распоряжение Управления по обеспечению деятельности мировых судей МО от 12.10.2009 № 38