Акт о результатах выполненных работ военнослужащими МЧС России по поиску и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных предметов

Приложение N 2 к Порядку обеспечения денежным довольствием военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России (п. 65)

                                                       УТВЕРЖДАЮ
Командир спасательного воинского
формирования МЧС России
________________________________
(воинское звание, подпись,
инициал имени, фамилия)
"___" ________ 20__ г.

АКТ
о результатах выполненных работ по поиску
и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных
предметов в районе ________________________________

Заявка поступила "__" _________ 20__ г. от ________________________________

Выполненные работы:

Звание, фамилия и инициалы исполнителя Количество взрывоопасных предметов по степеням опасности (штук) Примечание

Всего
обезврежено _______________________________________________________________
(количество взрывоопасных предметов прописью)

Израсходовано:
взрывчатых веществ _______________________________________________________,
средств взрывания _________________________________________________________

Командир группы разминирования (руководитель взрывных работ)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

"__" __________20__ г.

Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

Представитель районного (городского, областного) военного комиссариата
(при выполнении работ по заявкам военных комиссариатов)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

Примечание.

Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистки и исправления в акте не допускаются.

Источник - Приказ МЧС России от 07.12.2012 № 751 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)